患者,男性,65岁,工人,因肩部疼痛难忍伴左上臂内侧麻木而就医。经拍胸片检查发现左上肺野紧贴锁骨下片状阴影,诊断应首先考虑A、左上肺结核B、左上肺炎C、左肺上沟癌(Pancost瘤)D、左上肺脓肿E、左锁骨下动脉瘤

题目
患者,男性,65岁,工人,因肩部疼痛难忍伴左上臂内侧麻木而就医。经拍胸片检查发现左上肺野紧贴锁骨下片状阴影,诊断应首先考虑

A、左上肺结核

B、左上肺炎

C、左肺上沟癌(Pancost瘤)

D、左上肺脓肿

E、左锁骨下动脉瘤


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参考答案和解析
参考答案:C
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  • 第1题:

    男性,32岁,汽车撞伤致左肩部外侧着地,感撞伤处疼痛,活动上臂时疼痛加重。局部肿胀、压痛,上臂外展小于70°,左Dugas征检查(-)。余左上肢查体未见明显异常。首先考虑的诊断是A、左锁骨骨折

    B、左肱骨外科颈骨折

    C、左肱骨大结节骨折

    D、左肩关节脱位

    E、左臂丛神经损伤

    为进一步确诊,首先需做下列哪项检查A、左肩X线检查

    B、左上肢肌电图检查

    C、左上肢诱发电位检查

    D、左肩部CT检查

    E、左肩部MRI检查

    为进一步确诊,首先需做下列哪项检查如检查证实你所考虑的诊断,首先考虑的治疗方法是A、如骨折无移位,三角巾悬吊伤肢2周

    B、切开探查臂丛神经

    C、骨折无明显移位也应首选手术治疗

    D、Hippocrates法复位后,三角巾悬吊伤肢

    E、锁骨固定带固定即可


    参考答案:问题 1 答案:A


    问题 2 答案:A


    问题 3 答案:E

  • 第2题:

    患者,男性,30岁。咳嗽1个月余,伴发热、痰中带血5天。胸片示:左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别

    A.癌性空洞伴感染
    B.支气管炎
    C.支气管扩张
    D.肺脓肿
    E.左上肺炎

    答案:E
    解析:
    该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现,胸片示:左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人,影像学表现有空洞形成;肺脓肿影像学表现有空洞,内有液平面形成;支气管扩张多在肺左下叶发生;支气管炎肺纹理增粗,而没有片状阴影。

  • 第3题:

    女性,36岁,低热,乏力、盗汗、食欲减退2个月,加重伴咳嗽、咳痰1周,胸片示左肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。体检:消瘦、中度贫血貌左锁骨上下叩诊稍浊,咳嗽后闻及湿啰音。(1)最不宜遗忘的检查是?(2)诊断可能性最大的是?(3)若痰找抗酸杆菌阳性,应首先考虑的治疗方案是?
    (1)最不宜遗忘的检查是痰涂片抗酸染色检查,因为患者有低热、盗汗等结核毒血症状,胸片提示浸润性病灶,考虑结核可能性大,所以从痰中找结核杆菌具有重要意义。
    (2)诊断可能性最大的是继发性肺结核。因成人患者,并结合胸片表现,继发性肺结核可能性大。
    (3)若痰找抗酸杆菌阳性,初治患者治疗方案是2HRZE/4HR或2H3R323E3/4H3R3;复治患者采用2HRZSE/6HRE或2H3R323S3E3/6H3R3E3,

  • 第4题:

    男性,24岁,发热2个月余,体温37.5~38℃,食欲不振,咳嗽,咳少量白痰。胸片显示:左上肺第1肋间淡片状模糊阴影。

    如结合侧位胸片了解病变在左肺尖后段,伴空洞形成,为确定诊断,下一步首选检查是
    A.复查胸片
    B.纤维支气管镜检查
    C.PPD皮内试验
    D.胸部CT检查
    E.痰涂片找结核菌

    答案:E
    解析:

  • 第5题:

    患者,男性,61岁,反复咳嗽2年,伴低热、消瘦。查体:气管左移,左上肺闻及闻及湿啰音。胸片:左上肺多个厚壁空洞,左肺门上移,诊断首先考虑为

    A.肺脓肿
    B.癌性空洞
    C.真菌性脓肿
    D.慢性纤维空洞型肺结核
    E.阿米巴肺脓肿

    答案:D
    解析:
    肺结核未及时发现或治疗不当,空洞长期不愈,空洞壁增厚,病灶出现广泛纤维化,随机体免疫力高低波动,病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生,成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。