患者,女性,38岁,体检发现甲状腺右叶0.8cm结节,右颈部可及多个肿大淋巴结,质稍硬,活动。术中冰冻证实为甲状腺乳头状腺癌,手术方案选择A.右侧甲状腺全切B.右侧甲状腺全切,对侧甲状腺大部切除C.右侧甲状腺全切,加峡部全切,对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术D.双侧甲状腺及峡部全切除E.化疗

题目

患者,女性,38岁,体检发现甲状腺右叶0.8cm结节,右颈部可及多个肿大淋巴结,质稍硬,活动。术中冰冻证实为甲状腺乳头状腺癌,手术方案选择

A.右侧甲状腺全切

B.右侧甲状腺全切,对侧甲状腺大部切除

C.右侧甲状腺全切,加峡部全切,对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术

D.双侧甲状腺及峡部全切除

E.化疗


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  • 第1题:

    女性,21岁,颈部肿大2个月。查体:右叶甲状腺可触及一质硬结节,直径2cm,同侧颈淋巴结可及2个,质中,活动。B型超声:甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性,首选下列哪项检查

    A、颈部软组织像
    B、同位素扫描
    C、针吸细胞学检查
    D、血清降钙素测定
    E、右侧颈淋巴结活检

    答案:C
    解析:
    诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理,因此选C。

  • 第2题:

    女性,29岁。因右侧甲状腺结节手术,术中见甲状腺右叶多个囊实性结节,颈部无肿大淋巴结,行右叶全切除术。术后病理报告提示,甲状腺内有5mm乳头状癌灶。进一步的处理应是

    A.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
    B.峡部及左叶部分切除术
    C.口服甲状腺素
    D.甲状腺近全切除术

    答案:C
    解析:
    (P245)“诊断明确的甲状腺癌,有以下任何一条指征者建议行甲状腺全切或近全切:①颈部有放射史;②已有远处转移;③双侧癌结节;④甲状腺外 侵犯;⑤肿块直径大于4cm;⑥不良病理类型:高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型;⑦双侧颈部多发淋巴结转移。仅对满足以下所有条件者建议行腺叶切除:①无颈部放射史;②无远处转移;③无甲状腺外侵犯;④无其他不良病理类型;⑤肿块直径小于1cm。因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者,若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm,可观察;否则,须再行手术。手术是治疗髓样癌最有效手段,多主张甲状腺全切或近全切”(C对)。
    患者为青年女性,行甲状腺结节手术后病理显示为甲状腺乳头状癌5mm(小于1cm),无淋巴结转移,根据考点还原,行保守治疗,予甲状腺素预防甲低(C对)

  • 第3题:

    患者女,24岁,体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节,无任何自觉症状。
    该患者行手术时病理检查(冰冻):“甲状腺乳头状腺癌”为主,部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯,无肿大淋巴结,其手术治疗方案应是

    A. 肿瘤分化良好,有完整包膜,应行肿瘤摘除
    B. 属分化良好型,应选用右叶与峡部全切除,左叶次全切除
    C. 肿瘤只限于右叶,又无被膜侵犯,应行甲状腺右叶全切除
    D. 有滤泡状腺癌成分,应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术
    E. 应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术
    F. 应行右叶全切除术

    答案:B
    解析:
    乳头状癌和滤泡状癌是属于分化型甲状腺癌。分化良好的甲状腺癌适合手术。

  • 第4题:

    女性,29岁。因右侧甲状腺结节行手术治疗,术中见甲状腺右叶直径1.5cm囊实性结节,未触及肿大淋巴结,冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是

    A.右侧腺叶切除术
    B.右侧腺叶加峡部切除术
    C.甲状腺近全切除术
    D.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术

    答案:B
    解析:
    7版外科P297。临床上可根据甲状腺肿瘤的特点来选择手术切除范围:①腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病,手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。②腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径《1.5 cm,明确局限于一叶者。③近全切除术适用于肿瘤直径>1.5 cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。该女性患者术中见甲状腺右叶(局限于一叶)直径1.5cm的结节,无淋巴结转移,且已证实为甲状腺乳头状癌,故首选右侧腺叶加峡部切除术。

  • 第5题:

    女性,34岁,体检时发现甲状腺右叶有一1cm大小的孤立结节,无任何自觉症状。

    术中行冰冻切片检查证实为"甲状腺乳头状腺癌"为主,部分为"滤泡状腺癌",术中未见肿大淋巴结,此时最恰当的手术治疗方案应是
    A.甲状腺右叶全切除+右颈部淋巴结清扫术
    B.甲状腺右叶+峡部全切除,同时行左叶次全切除
    C.甲状腺右叶全切除术
    D.肿瘤摘除术
    E.因有滤泡状腺癌成分,应行双侧甲状腺全切除十颈部淋巴结清扫术

    答案:E
    解析: