患者女,20岁。反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白++,颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑A、风湿性关节炎B、慢性肾盂肾炎C、系统性红斑狼疮D、慢性肾小球肾炎急性发作E、干燥综合征首选治疗药物的最佳组合为A、抗疟药+双氯芬酸B、非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素C、糖皮质激素+甲氨蝶呤D、激素+抗生素E、糖皮质激素+环磷酰胺

题目

患者女,20岁。反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白++,颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑A、风湿性关节炎

B、慢性肾盂肾炎

C、系统性红斑狼疮

D、慢性肾小球肾炎急性发作

E、干燥综合征

首选治疗药物的最佳组合为A、抗疟药+双氯芬酸

B、非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

C、糖皮质激素+甲氨蝶呤

D、激素+抗生素

E、糖皮质激素+环磷酰胺


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  • 第1题:

    患者女,20岁。反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余。实验室检查:尿蛋白(++),颗粒管型51/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。

    首选治疗药物的最佳组合为
    A.抗疟药+双氯酚酸
    B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
    C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
    D.雷公藤+柳氮磺吡啶
    E.糖皮质激素+环磷酰胺

    答案:E
    解析:

    1.抗双链DNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体,题目中出现抗双链DNA抗体阳性,应首先考虑系统性红斑狼疮,并且该患者有关节疼痛、口腔溃疡及肾病变,符合系统性红斑狼疮分类标准。故选C。该患者有口腔干燥、抗SSA抗体阳性(干燥综合征多见,但并非特异性抗体),可考虑干燥综合征,但干燥综合征累及肾脏以肾小管酸中毒多见,仅小部分出现较明显的肾小球损害,而且通过各项检验证实有干燥性角膜炎和口腔干燥症,故不作为首选。
    2.系统性红斑狼疮目前不能根治,但合理治疗后可以缓解。该患者反复高热,且有内脏损害,病情较重,应同时应用激素及免疫抑制剂,而免疫抑制剂目前应用于狼疮合并肾损害最常用的为环磷酰胺。故选E。

  • 第2题:

    女性,20岁,反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发1月余,化验尿蛋白(++),颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。

    首选治疗药物的最佳组合为
    A.雷公藤+柳氮磺胺吡啶
    B.抗疟药+双氯氛酸
    C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
    D.糖皮质激素+环磷酰胺
    E.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

    答案:D
    解析:

  • 第3题:

    患者女,20岁。反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白++,颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。

    首选治疗药物的最佳组合为
    A.抗疟药+双氯芬酸
    B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
    C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
    D.激素+抗生素
    E.糖皮质激素+环磷酰胺

    答案:E
    解析:

    1.干燥综合征临床表现主要为:口干燥症:口干,猖獗性龋齿,腮腺炎,舌痛,舌面干、裂,舌乳头萎缩。干燥性角结膜炎等。还会有其他系统表现,如皮肤、骨骼肌肉、肾、呼吸系统、消化系统等病变。实验室检查:抗SSA、抗SSB抗体对诊断有意义,前者敏感性高,后者特异性较强,有系统性损害的患者两者阳性率更高。故本题答案选E。
    2.对出现腺外表现如关节炎、肺间质改变、肝肾及神经等系统改变的患者,应予糖皮质激素、免疫抑制剂等积极治疗。本例患者反复高热伴游走性关节痛,脱发月余,化验尿蛋白(++),颗粒管型5个/HP,间断有血尿,存在腺外表现,故本题答案选E。

  • 第4题:

    女性,20岁,反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发1月余,化验尿蛋白(++),颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。

    诊断首先考虑
    A.系统性红斑狼疮
    B.类风湿关节炎
    C.慢性肾小球肾炎急性发作
    D.干燥综合征
    E.风湿性关节炎

    答案:A
    解析:

  • 第5题:

    患者女,20岁。反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白++,颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。

    诊断首先考虑
    A.风湿性关节炎
    B.慢性肾盂肾炎
    C.系统性红斑狼疮
    D.慢性肾小球肾炎急性发作
    E.干燥综合征

    答案:E
    解析:

    1.干燥综合征临床表现主要为:口干燥症:口干,猖獗性龋齿,腮腺炎,舌痛,舌面干、裂,舌乳头萎缩。干燥性角结膜炎等。还会有其他系统表现,如皮肤、骨骼肌肉、肾、呼吸系统、消化系统等病变。实验室检查:抗SSA、抗SSB抗体对诊断有意义,前者敏感性高,后者特异性较强,有系统性损害的患者两者阳性率更高。故本题答案选E。
    2.对出现腺外表现如关节炎、肺间质改变、肝肾及神经等系统改变的患者,应予糖皮质激素、免疫抑制剂等积极治疗。本例患者反复高热伴游走性关节痛,脱发月余,化验尿蛋白(++),颗粒管型5个/HP,间断有血尿,存在腺外表现,故本题答案选E。