男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BPlm/70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次/分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因为A．洋地黄效应B．钙拮抗剂中毒C．慢性腹泻D．缓慢心室率的心房颤动E．完全性房室传导阻滞

患者持续性房颤，长期口服地高辛和美托洛尔，此两种药均可减慢心率，10天前慢性腹泻易引起血钾大量丢失，导致洋地黄中毒风险增加，可能进一步使心率减慢，甚至出现严重房室传导阻滞，患者查体发现心率仅38次/分，发生房室传导阻滞的可能性很大，这可能是导致其头晕的直接病因。

急性前壁心肌梗死并发加速性室．眭自主心律即缓慢型室速，宜选择阿托品；前壁心肌梗死并发短阵室速，宜用利多卡因静注；预激综合征合并快速心房颤动，治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病宜选用地尔硫革(硫氮革酮)治疗。

病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率38次／分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。

①患者长期房颤心律，突然心室律变得慢而规则：由脉搏短拙变为心律整齐,且心率38次/分, 提示可能出现完全性房室传导阻滞。③心室率过慢可引起供血不足，导致阵发性头晕、眼黑、血压降低。 ③结合病史分析，导致该患者完全性房室传导阻滞的原因最可能为洋地黄中毒，其依据为：长期服用洋地黄制剂；恶心、食欲下降为洋地黄中毒的消化道症状。答案A很具迷惑性，但本题讨论的是“洋地黄的副 作用”，并非“洋地黄效应”，洋地黄的效应为正性肌力作用。