肺部听诊检查（口述检查内容和结果）

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)听诊区部位和听诊顺序、时间及内容正确①心脏瓣膜听诊区部位正确心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间。②听诊顺序和时间正确通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。心尖区听诊时间不少于30秒。③检查内容和结果正确报告检查内容和结果：每分钟实测心率次数，以次／分表示。心律是否齐整，心音有无异常，有无额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。2．提问①请说出心前区触及连续性震颤的临床意义。答：见于动脉导管未闭。②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现?答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查前面或右侧（如图）。（二）检查内容正确，动作规范（4.5分）心尖搏动：考生先用右手全手掌掌置于被检查者心前区（0.5分），然后示指、中指指腹并拢触诊（1分）（如图2-3-55、2-3-56）。震颤：用手掌尺侧小鱼际肌在各瓣膜区（1.5分）和胸骨左缘第3、4肋间（0.5分）触诊。（如图2-3-57、2-3-58）。心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏气，检查心包摩擦感有无变化（1分）（如图2-3-59）。（三）口述检查内容和结果（1分）心尖搏动的具体位置（正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0cm），有无增强或减弱，心前区有无触及震颤和心包摩擦感。1.提问（2分）：请说出坐位时正常心尖搏动位置和范围。答：坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处（1分），搏动范围直径约2.0～2.5cm（1分），体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。2.提问：请说出心前区触及震颤的常见临床意义。答：心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一（1分），常见于某些先天性心脏病、心脏二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄（1分）。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检查者右侧（座位时站在被检查者前面或后面）（如图2-3-12、2-3-13）。（二）视诊检查内容正确（1分）观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起。（正常胸廓两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径之比约1：1.5）。（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，检查上胸部时，令受检者取坐位，检查者立于病人背后，两手从其肩部接在上胸部触诊（如图2-3-17、2-3-18、2-3-19、2-3-20）。（二）检查手法正确、动作规范（1分）以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称部位（0.5分），令病人反复说1-2-3，或发长声“衣”，由上而下，左右反复比较（0.5分）。（正常人语音震颤无增强或减弱）

参考答案：（一）检查内容叙述正确（2分）眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫（1分）；巩膜有无黄染（0.5分）；睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿（0.5分）。（二）检查方法正确（2分）1.眼睑及睑结膜：嘱被检者闭眼、睁眼（0.5分），以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼睑轻轻赂前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转（0.5分）。同样方法检查另一侧（0.5分）（如图2-2-1、2-2-2）。2.巩腊、球结膜：嘱被检者眼向上看，以栂指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜与结膜（0.5分）（如右图2-2-3）。