临床情景:吴先生,28岁。接受脂肪瘤切除术,目前已切除脂肪瘤。要求:请上台为患者行切口皮肤缝合、打结的操作(由于缝合部位张力较大,请单纯间断缝合3针,用器械打外科结)。

题目

临床情景:吴先生,28岁。接受脂肪瘤切除术,目前已切除脂肪瘤。要求:请上台为患者行切口皮肤缝合、打结的操作(由于缝合部位张力较大,请单纯间断缝合3针,用器械打外科结)。


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  • 第1题:

    临床情景:患者,女性,24岁,拟行左上臂皮下肿块切除术。要求:请为患者(医学模拟人)行切开、缝合的操作(切口长5cm,间断缝合3针,不做肿块切除)。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)。二、戴无菌手套(1分)。二、局部消毒、铺巾、麻醉(2分)(一)以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2~3遍,手术区铺洞巾(1分)。(二)用2%利多卡因行局部浸润麻醉(1分)。四、切开(5分)(一)安装刀片(1分)。(二)在模具上作皮肤切开,持刀方法正确(1分);用拇指和示指在切口两侧固定皮肤(1分);切开的手法正确(1分)(三)切口整齐,深度均匀(1分)。五、缝合(7分)(一)持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)(1分)。(二)缝合伤口(要求间断缝合3针);缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔(2分);打结手法正确,松紧适度(1分);剪线手法正确,线头长短适中(1分)。(三)针距、边距恰当(1分),皮肤对合整齐(1分),六、提问(2分)(一)外科手术后,哪些情况下要考虑延迟拆线(1分)?答:1.慢性消耗性疾病;2.代谢异常;3.切口张大力;4.老年体弱;5.应用激素类药物;6.切口血供差等(答出1项得0.25分,答出4项即可)。(二)术中止血有哪些方法(1分)?答:1.压迫止血;2.结扎止血;3.缝扎止血;4.电凝止血等。七、职业素质(2分)(一)操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的,取得患者的配合,操作时注意无菌观念,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

  • 第2题:

    临床情景:张先生,36岁。因腹痛、腹胀伴呕吐1天急诊入院。该患者一年前曾行阑尾切除术。经检查诊断为:粘连性肠梗阻。要求:请为患者插胃管,行胃肠减压。


    参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。(2)物品准备:盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等。(3)协助患者取半卧位,戴手套,铺治疗巾,置弯盘于患者口角旁。(4)检查患者鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。2.插胃管操作过程(1)取出胃管,测量需要插入的长度(或看清刻度)。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分。(2)沿选定的鼻孔插入胃管,插入14~16cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作,并在吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度(约45~55cm)。(3)检查胃管是否盘曲在口中。(4)确定胃管是否在胃腔内(选用以下3种方法之一即可):①抽取胃液法:经胃管抽出胃液。②气过水声法:将听诊器放在患者上腹部,快速经胃管向胃内注入10ml左右空气,听到气过水声。③气泡选出法:胃管末端置于盛水的治疗碗内,如无气泡选出,可排除误插入气管。(5)确定胃管在胃内后,擦去口鼻处分泌物,脱手套。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部,用别针将胃管固定于枕旁或衣领处。(6)将胃管末端接负压引流器,撤治疗巾,清洁患者面部。3.提问昏迷患者插胃管时,应采取怎样的方法?答:首先让患者头部后仰,当胃管插入会厌部时使患者下颌靠近胸骨,加大咽部通道弧度,再插入胃管。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知病人插胃管的目的,以及在插胃管的过程中如何配合医师。操作结束能告知病人各种注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

  • 第3题:

    临床情景:张先生,47岁。接受皮脂腺囊肿切除术,目前已切除皮脂腺囊肿。要求:请上台为患者行切口皮肤缝合、打结的操作(单纯间断缝合5针,用单手打结法打结)。


    参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),完成手术刷手(口述)。(2)戴无菌手套。(3)选择三角针,选择合适的缝线。(4)用70%酒精棉球消毒切口皮肤。2.缝合、打结操作过程(1)持有齿镊方法正确,提起缝合皮缘。(2)持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)。(3)缝合切口:缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔。(4)打结手法正确:结扎线来回方向交错,第一个结与第二个结方向相反。结扎牢固可靠,不滑脱,松紧适度。(5)剪线手法正确,线头长短适中。(6)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。3.提问①常用的内翻缝合法有哪几种?答:垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法(答出任意两项得1分)。②在胸、腹腔内行深部打结,主要应用哪一种打结方法?为什么?答:主要用双手打结法,因为这种方法结扎更可靠。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范.体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

  • 第4题:

    女性,33岁,拟行腹部脂肪瘤切除术。请为患者行切开、缝合的操作(切口长5cm,间断缝合3针,不做切除脂肪瘤的操作)。


    参考答案:1.戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露)。2.戴无菌手套。3.局部消毒、铺巾、麻醉(1)以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2~3遍,手术区域铺洞巾。(2)用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。4.切开(1)安装刀片。(2)在模具上做皮肤切开,持刀方法正确(持笔式或执弓式);用拇指和示指在切口两侧固定皮肤,切开的手法正确(垂直下刀,水平走刀,垂直出刀)。(3)切口整齐,深度均匀。5.缝合(1)持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/4~1/3处)。(2)缝合伤口(要求间断缝合3针)。缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出,不留死腔);打结手法正确,松紧适度;剪线手法正确,线头长短适中。(3)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。

  • 第5题:

    临床情景:李先生,23岁。发现左上臂皮下肿块2年,近期稍增大。体检扪及局部2.5cm×2cm肿块,质软,边界清。初步诊断为脂肪瘤。拟行脂肪瘤切除术。要求:请为患者行切开、缝合的操作(切口长3cm,间断缝合3针,不做肿瘤切除)。


    参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),手术刷手(口述)。(2)以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒3遍,范围正确,手术区铺洞巾。(3)戴无菌手套。(4)选择合适的手术刀片、三角针、缝线。2.切开、缝合操作过程(1)用2%利多卡因行局部浸润麻醉。(2)安装刀片正确。(3)用拇指和示指在切口两侧固定皮肤。在模具上作皮肤切开,执刀方法正确。切开的手法正确(垂直下刀,水平走刀,垂直出刀)。(4)切口长度适中,切口整齐,深度均匀。(5)缝合前先用70%酒精棉球消毒切口旁皮肤,一手持有齿镊,另一手持持针钳,握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)。(6)缝合切口:缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔;打结手法正确,松紧适度,剪线手法正确,线头长短适中。(7)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。3.提问①皮肤切开时,为什么术者常常绷紧皮肤?答:为了固定皮肤,这样切口可以更加整齐。②腹腔内丝线结扎后,剪线线头应保留多长?答:丝线线头应保留2mm。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。