女性患者，33岁，接受皮质囊肿切除术，目前已经切除皮质囊肿。要求：请上台为患者行切口皮肤缝合、打结的操作（单纯间断缝合5针，用单手打结法打结）。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、戴无菌手套（1分）。二、局部消毒、铺巾、麻醉（2分）（一）以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2～3遍，手术区铺洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸润麻醉（1分）。四、切开（5分）（一）安装刀片（1分）。（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（1分）；用拇指和示指在切口两侧固定皮肤（1分）；切开的手法正确（1分）（三）切口整齐，深度均匀（1分）。五、缝合（7分）（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3～1/4处）（1分）。（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）；缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中（1分）。（三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分），六、提问（2分）（一）外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线（1分）？答：1.慢性消耗性疾病；2.代谢异常；3.切口张大力；4.老年体弱；5.应用激素类药物；6.切口血供差等（答出1项得0.25分，答出4项即可）。（二）术中止血有哪些方法（1分）？答：1.压迫止血；2.结扎止血；3.缝扎止血；4.电凝止血等。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），手术刷手（口述）。(2)以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒3遍，范围正确，手术区铺洞巾。(3)戴无菌手套。(4)选择合适的手术刀片、三角针、缝线。2．切开、缝合操作过程(1)用2%利多卡因行局部浸润麻醉。(2)安装刀片正确。(3)用拇指和示指在切口两侧固定皮肤。在模具上作皮肤切开，执刀方法正确。切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）。(4)切口长度适中，切口整齐，深度均匀。(5)缝合前先用70%酒精棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3~1/4处）。(6)缝合切口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔；打结手法正确，松紧适度，剪线手法正确，线头长短适中。(7)针距、边距恰当，皮肤对合整齐。3．提问①皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤？答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。②腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？答：丝线线头应保留2mm。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），完成手术刷手（口述）。(2)戴无菌手套。(3)选择三角针，选择合适的缝线。(4)用70％酒精棉球消毒切口皮肤。2．缝合、打结操作过程(1)持有齿镊方法正确，提起缝合皮缘。(2)持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3~1/4处）。(3)缝合切口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔。(4)打结手法正确：结扎线来回方向交错，第一个结与第二个结方向相反。结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度。(5)剪线手法正确，线头长短适中。(6)针距、边距恰当，皮肤对合整齐。3．提问①常用的内翻缝合法有哪几种？答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法（答出任意两项得1分）。②在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么?答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范．体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露）。2．戴无菌手套。3．局部消毒、铺巾、麻醉(1)以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2～3遍，手术区域铺洞巾。(2)用2％利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。4．切开(1)安装刀片。(2)在模具上做皮肤切开，持刀方法正确（持笔式或执弓式）；用拇指和示指在切口两侧固定皮肤，切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）。(3)切口整齐，深度均匀。5．缝合(1)持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/4~1/3处）。(2)缝合伤口（要求间断缝合3针）。缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出，不留死腔）；打结手法正确，松紧适度；剪线手法正确，线头长短适中。(3)针距、边距恰当，皮肤对合整齐。

参考答案：A