参考答案和解析
参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)明确是否为呕血:注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。(2)起病诱因:呕血前有无呕吐或干呕,有否饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。(3)呕血的颜色:有助于推测出血的部位和速度,如食管病变或出血量大、出血速度快者多呈鲜红色或暗红色;胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色。(4)呕血量:可作为估计出血量的参考,但因为部分血液可较长时间滞留在胃肠道,故应该结合全身表现估计出血量。患者的一般情况,有否口渴、黑嚎、头晕、出汗、心悸等症状。(5)相关伴随症状:如有无伴上腹痛等情况。(6)发病以来饮食、大小便情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如血常规、腹部CT、胃镜或上消化道钡餐等。(2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用抑制胃酸药物治疗,若用过,疗效如何?(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.既往有无类似发作,有无消化性溃疡病、肝硬化等。3.有无烟酒嗜好。4.有无肿瘤等家族史。
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  • 第1题:

    患者,男,53岁,1d前突发神志不清,右侧肢体活动障碍。头CT示脑出血。1h前出现呕血,量约50ml,查体;肝、脾不大。引起呕血最可能的病因是

    A.胃癌

    B.消化性溃疡

    C.急性胃黏膜病变

    D.食管-胃底静脉曲张

    E.食管-贲门黏膜撕裂


    正确答案:C

  • 第2题:

    A.呕血伴右上腹痛、黄疸、发热
    B.呕血伴节律性上腹痛
    C.剧烈呕吐继而呕血
    D.呕血伴脾大
    E.呕血伴皮肤黏膜出血

    食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)可见

    答案:C
    解析:

  • 第3题:

    女性,58岁。肝硬化病史18年,1天前聚餐后呕血,约1000ml,伴心慌、头晕、乏力,给予输血补液后好转,则呕血考虑为()。

    A急性胃黏膜病变

    B消化性溃疡出血

    C食管静脉曲张破裂出血

    D食管贲门黏膜撕裂

    E胆道出血


    C

  • 第4题:

    A.呕血伴节律性上腹痛
    B.呕血伴脾大
    C.呕血伴右上腹痛、黄疸、发热
    D.呕血伴皮肤黏膜出血
    E.剧烈呕吐继而呕血

    食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)可见

    答案:E
    解析:

  • 第5题:

    A.食管静脉曲张破裂出血
    B.急性胃炎出血
    C.反流性食管炎出血
    D.食管贲门黏膜撕裂综合征
    E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

    男性,55岁,进硬食后,突然呕血800~1000ml,色红,呕血呈喷射状,既往有慢性肝病史。

    答案:A
    解析:
    1.患者右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸考虑为消化性溃疡。
    2.患者有肝病史,同时有肝功能不良的表现,现出现上消化道大出血,首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。
    3.患者曾有服用阿司匹林病史,无其他可致消化道出血的疾病和诱因,因此考虑为药物所致急性胃炎出血。
    4.患者既往有食道裂孔疝,有反流性食管炎的症状。