男,23岁。头晕、乏力1个月,加重伴鼻出血3天。查体:贫血貌,全身皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常。实验室检查:Hb75g/L,WBC1.2×109/L,Ph15×109/L,网织红细胞0.002.该患者可能的免疫异常是A、CD4+T细胞比例降低B、CD8+T细胞比例增高C、TNF水平降低D、补体降低E、γδTCR+T细胞比例降低

题目

男,23岁。头晕、乏力1个月,加重伴鼻出血3天。查体:贫血貌,全身皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常。实验室检查:Hb75g/L,WBC1.2×109/L,Ph15×109/L,网织红细胞0.002.该患者可能的免疫异常是

A、CD4+T细胞比例降低

B、CD8+T细胞比例增高

C、TNF水平降低

D、补体降低

E、γδTCR+T细胞比例降低


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  • 第1题:

    男,23岁。头晕、乏力1个月,加重伴鼻出血3天。查体:贫血貌,全身皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常。实验室检查:Hb75g/L,WBC1.2×10/L,Ph15×10/L,网织红细胞0.002.该患者可能的免疫异常是

    A.CD4T细胞比例降低
    B.CD8T细胞比例增高
    C.TNF水平降低
    D.补体降低
    E.γδTCRT细胞比例降低

    答案:B
    解析:
    再生障碍性贫血(AA,简称再障)通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征,病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞1型(Thl)、CD8T抑制细胞、CD25T细胞和γδTCRT细胞比例增高。T细胞分泌的造血负调控因子(IFN-γ、TNF)明显增多,髓系细胞凋亡亢进。

  • 第2题:

    患者,男,40岁。乏力伴活动后心慌气促5个月,近来皮肤紫瘢。查体:贫血貌,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,肝脾肋缘下未触及。实验室检查结果:Hb60g/L,RBC2. 4 × 1012/L, WBC1.4x109/L,Plt9 ×109/L。
    有关该类MDS的临床特点,错误的是
    A.以贫血为主 B.可伴有脾肿大 C.感染易见 D.病情进展快


    答案:A
    解析:
    ①FAB协作组根据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量,将骨髓增生异常综合征(MDS)分为5型:难治性贫血(RA)、环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)、 难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-t)、慢性粒-单核细胞性 白血病(CMML)。本例患者表浅淋巴结无肿大,外周血三系减少,骨穿提示增生明显活跃、原始粒细胞 15%,可诊断为MDS,排除急性白血病(急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30%)。②由于骨髓原始细胞为15%,可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始细胞均 5% )和MDS-RAEB-t (原始细胞为20% ~ 30% )。 ③虽然MDS-CMML骨髓象原始细胞可为5% ~20%,但其外周血单核细胞绝对值应 1 × 109/L(本例为 0.27 × 109/L),因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。④MDS-RAEB患者多以全血细胞减少为主,贫血、出血及感染易见,可伴有脾肿大,病情进展快,中位生存时间为12个月。

  • 第3题:

    男,29岁,既往体健,最近2个月乏力伴全身关节痛,近2周出现皮肤成片瘀斑,经常鼻出血;查体:贫血貌,浅表淋巴结轻度肿大,胸骨压痛(++),肝肋下1.5cm,脾肋下2.0cm,骨关节疼痛。怎样安排检查可快捷确诊

    A.血常规检查
    B.血常规检查+骨髓细胞学检查
    C.X线检查+肝功能检查
    D.淋巴结活检
    E.血小板计数+出、凝血时间测定

    答案:B
    解析:
    急性白血病的诊断是以形态学诊断为基础,结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学检验的MICM综合性诊断方法。急性白血病起病多急骤,常见症状为发热、进行性贫血、出血和多种浸润表现,多见骨关节疼痛,较明显的肝、脾、淋巴结肿大,甚至中枢神经系统浸润的表现。形态学诊断①血象:大多数患者的白细胞数增多,部分患者白细胞数正常或减少。红细胞和血小板进行性减少,幼红细胞可见。②骨髓象:是诊断本病的主要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃,白血病性原始或幼稚细胞明显增加(≥30%),多伴有恶性肿瘤细胞形态学特征。

  • 第4题:

    患者,女性,35岁,主因头晕、乏力伴出血倾向半年,加重1周入院。患者半年前无诱因开始头晕、乏力间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,自服中药治疗不见好转,近一周来上述症状加重,为求进一步诊治入院。患者既往体健,病后无鼻出血和黑便,二便正常。入院查体:T36.0℃.P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及。有关检查:RBC1.5x1012/L,WBC3.0x109/L,PLT35*109/L,Hb45g/L。入院初步诊断为“慢性再生障碍性贫血”,医嘱子丙酸察丸酮100mg,Qd,肌肉注射。请写出:(1)该患者诊断为“慢性再障”的主要依据:(2)医嘱给予丙酸攀丸酮治疗再障的作用机理:(3)患者目前主要的护理措施。


    答案:
    解析:
    (1)诊断依据:①病史:半年多贫血症状和出血表现:②体征:贫血貌,双下肢出血点,无肝、脾淋巴结肿大;③血象:全血细胞减少。(2)丙酸睾丸酮治疗再障的作用机理:①刺激肾脏产生促红细胞生成素;②直接刺激骨髓生成红细胞.(3)主要护理措施:@病情观察:询问有无头痛,恶心、观察口感、甲床苍白程度,听诊心串及肺部有无湿啰音,了解血红蛋白及网织红细胞数;②休息与活动:患者重度贫血且血小板效35x109/L,需要卧床休息为主,间断床上及床边活动;③口腔、牙龈出血护理:属患者不要用牙所或牙签清理牙齿,可用棉签漱口液擦洗牙齿并定期用洗必泰等漱口,以保持口腔清沽④药物护理:经常检查注射部位,发现硬结及时理疗,促进吸收,预防感染;告知患者药物有致男性化作用,停药后短期会全部消失;用药过程中定期检查肝功能。

  • 第5题:

    女性,33岁。因"乏力、面色苍白,排浓茶色尿2周"入院,伴脱发、关节酸痛。查体:贫血貌,皮肤黄染,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,肝未及,脾肋下1cm。

    首选以下哪种治疗

    A.脾切除
    B.免疫抑制剂
    C.输血
    D.丙酸睾酮
    E.糖皮质激素
    F.化疗

    答案:E
    解析: