男性，28岁。自诉突然心慌、胸闷，听诊心率200次/min，心律齐，血压正常。你考虑病人是A．窦性心动过速B．室上性心动过速C．室性心动过速D．心房颤动E．心室颤动

患者心率200次／分，心律齐，需要与窦性心动过速鉴别，窦性心动过速心率一般不超过160次／分，故此时的情况应为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速的特点是突发突止，可持续数分钟至数小时甚或数天不等；发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等；心脏听诊心率快而规则，常达160~220次／分。而阵发性室性心动过速对患者的影响要更大，可导致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥；心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。因而从题干给出的要点分析，患者应诊断为室上性心动过速。

1.考点：心律失常的诊断；精析：阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。发作时心率突然增快在160～300次／分之间，一次发作可持续数秒钟至数日，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。窦性心动过速一般不超过180次／分。患者心律齐可以排除D，血压正常可以排除C、E。故本题选B。避错：部分考生易错选A。因为窦性心动过速的成人窦性心律100～150次／分，偶有高达200次／分，但其血压不正常故不应选择A。

窦性心动过速常是由于其它疾病所引起，当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛，体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min，症状体征与题意不符。（A错）。室上性心动过速发作呈突然开始与突然终止，持续时间长短不一。病人感心悸、烦躁、头晕，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路，心室率150～250次/分，节律完全规则（B对）。.室性心动过速发作时间＜30秒可无症状或有头晕、心悸、胸闷等症状；发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一；可见颈静脉间歇出现巨大α波（C错）。房颤心室率＜150次/分，病人可有心悸，气促，心前区不适等症状，与题意不符（D错）。室颤一旦发生，表现为迅速意识丧失，抽搐，发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡，查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到，与题意不符（E错）。
通过刺激迷走神经终止病情发作，用力屏气，按摩颈动脉窦法：每次按摩5～10秒，勿同时两侧按压，一旦恢复窦律即停止按压。以手或压舌板刺激患者咽喉部使之产生恶心、呕吐（A对）。该患者病史尚不清楚，刺激呕吐反射或嘱屏气最为简单有效（BCDE错）。