患者男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。血常规示:WBC38.3×109/L,分类原始粒2%,早幼粒8%,中幼粒10%,晚幼粒16%,Hb10.4g/dl,Plt290×109/L。胸部X光片未见异常。该患者目前最可能的诊断为( )A.流行性感冒B.肺炎C.再生障碍性贫血D.白血病E.脾功能亢进

题目
患者男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。血常规示:WBC38.3×109/L,分类原始粒2%,早幼粒8%,中幼粒10%,晚幼粒16%,Hb10.4g/dl,Plt290×109/L。胸部X光片未见异常。该患者目前最可能的诊断为( )

A.流行性感冒

B.肺炎

C.再生障碍性贫血

D.白血病

E.脾功能亢进


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  • 第1题:

    患者,男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃,给予头孢曲松(罗氏芬)治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示:WBC38.3×10/L,分类原粒2%,早粒7%,中粒10%,晚粒16%,Hb134g/L,Plt290×10/L。骨穿示:增生极度活跃,中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒细胞明显增多。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。

    下列检查对诊断最有提示意义的是
    A.束臂试验
    B.胸部X线片
    C.染色体检查
    D.出凝血时间
    E.部分凝血活酶纠正试验

    答案:C
    解析:

    慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的;表现为外周血白细胞异常升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。慢性期,主要以白细胞升高明显、脾大为表现,针对该期的治疗,首先要降细胞治疗,以降低白血病过高形成白细胞淤滞的危险。
    骨髓涂片:因为白血病细胞产生于骨髓,故骨髓涂片是诊断白血病的主要依据。因此对于白血病患者,骨髓涂片检查是必不可少的。原理很简单,就是取0。5ml骨髓涂在玻璃片上,然后在显微镜下进行分析。骨穿在门诊就可以实施,并不影响日常生活。
    血液病病人粒细胞减少,免疫功能低下,此外化疗、放疗、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等,使机体抵抗力进一步降低,所以容易发生感染。合并感染往往会使原发病加重,是血液病死亡的重要原因之一,积极预防和控制感染极为重要,预防措施有5点:(1)保持病室空气新鲜、清洁。用紫外线进行空气消毒每日1次,每次30-60分钟,每日用消毒液擦地1~ 2次。(2)限制探视,防止交叉感染。粒细胞绝对值≤500/ram3者应隔离。(3)定期洗澡更衣,保持皮肤清洁。进餐前后及睡前用生理盐水或苏打水等漱口,预防口腔炎、呼吸道感染。(4)进行肌内注射及静脉穿刺时,局部皮肤要严格消毒。发现皮肤有损害、咽痛、咳嗽、低热等应立即通知医生。(5)预防肛周感染,便后用1:15000高锰酸钾溶液坐浴,女性病人经期应每天用流水清洗会阴部,以保持清洁。

  • 第2题:

    患者,男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃,给予头孢曲松(罗氏芬)治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示:WBC38.3×10/L,分类原粒2%,早粒7%,中粒10%,晚粒16%,Hb134g/L,Plt290×10/L。骨穿示:增生极度活跃,中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒细胞明显增多。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。

    该患者目前最可能的医疗诊断是
    A.再生障碍性贫血
    B.急性粒细胞白血病
    C.慢性粒细胞白血病急变期
    D.慢性粒细胞白血病加速期
    E.慢性粒细胞白血病慢性期

    答案:E
    解析:

    慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的;表现为外周血白细胞异常升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。慢性期,主要以白细胞升高明显、脾大为表现,针对该期的治疗,首先要降细胞治疗,以降低白血病过高形成白细胞淤滞的危险。
    骨髓涂片:因为白血病细胞产生于骨髓,故骨髓涂片是诊断白血病的主要依据。因此对于白血病患者,骨髓涂片检查是必不可少的。原理很简单,就是取0。5ml骨髓涂在玻璃片上,然后在显微镜下进行分析。骨穿在门诊就可以实施,并不影响日常生活。
    血液病病人粒细胞减少,免疫功能低下,此外化疗、放疗、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等,使机体抵抗力进一步降低,所以容易发生感染。合并感染往往会使原发病加重,是血液病死亡的重要原因之一,积极预防和控制感染极为重要,预防措施有5点:(1)保持病室空气新鲜、清洁。用紫外线进行空气消毒每日1次,每次30-60分钟,每日用消毒液擦地1~ 2次。(2)限制探视,防止交叉感染。粒细胞绝对值≤500/ram3者应隔离。(3)定期洗澡更衣,保持皮肤清洁。进餐前后及睡前用生理盐水或苏打水等漱口,预防口腔炎、呼吸道感染。(4)进行肌内注射及静脉穿刺时,局部皮肤要严格消毒。发现皮肤有损害、咽痛、咳嗽、低热等应立即通知医生。(5)预防肛周感染,便后用1:15000高锰酸钾溶液坐浴,女性病人经期应每天用流水清洗会阴部,以保持清洁。

  • 第3题:

    患者,男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃,给予抗生素治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示:WBC3.8×10/L,分类原粒2%,早粒8%,中粒10%,晚粒16%,Hb134g/L,PLT29×10/L。骨穿示:增生极度活跃,中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒明显增多。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。

    该患者目前最可能的医疗诊断是
    A.再生障碍性贫血
    B.急性粒细胞白血病
    C.慢性粒细胞白血病急变期
    D.慢性粒细胞白血病加速期
    E.慢性粒细胞白血病慢性期

    答案:E
    解析:
    慢性粒细胞白血病主要表现为骨髓象-增生明显或极度活跃,中幼晚幼和杆状核细胞明显增多,嗜酸嗜碱性粒细胞增多;原粒细胞<10%,符合题目中的描述,故E选项正确。再生障碍性贫血Hb多<100g/L 且骨髓增生低下或减低,不符合题目中的描述,A错误。急性粒细胞白血病原始细胞应该占全部骨髓有核细胞的30%以上,故B 错误。慢性粒细胞白血病急变期患者骨髓中原粒细胞或原淋+幼淋巴细胞或原单+幼单核细胞>20%,故C错误。慢性粒细胞白血病加速期患者骨髓活检应显示胶原纤维显著增生,故D错误。

  • 第4题:

    患者,男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃,给予头孢曲松(罗氏芬)治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示:WBC38.3×10/L,分类原粒2%,早粒7%,中粒10%,晚粒16%,Hb134g/L,Plt290×10/L。骨穿示:增生极度活跃,中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒细胞明显增多。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。

    该患者目前最主要的护理问题是
    A.有感染的危险
    B.潜在并发症:脑出血
    C.有受伤的危险
    D.气体交换受损
    E.营养失调:低于机体需要量

    答案:A
    解析:

    慢性粒细胞白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的;表现为外周血白细胞异常升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。慢性期,主要以白细胞升高明显、脾大为表现,针对该期的治疗,首先要降细胞治疗,以降低白血病过高形成白细胞淤滞的危险。
    骨髓涂片:因为白血病细胞产生于骨髓,故骨髓涂片是诊断白血病的主要依据。因此对于白血病患者,骨髓涂片检查是必不可少的。原理很简单,就是取0。5ml骨髓涂在玻璃片上,然后在显微镜下进行分析。骨穿在门诊就可以实施,并不影响日常生活。
    血液病病人粒细胞减少,免疫功能低下,此外化疗、放疗、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等,使机体抵抗力进一步降低,所以容易发生感染。合并感染往往会使原发病加重,是血液病死亡的重要原因之一,积极预防和控制感染极为重要,预防措施有5点:(1)保持病室空气新鲜、清洁。用紫外线进行空气消毒每日1次,每次30-60分钟,每日用消毒液擦地1~ 2次。(2)限制探视,防止交叉感染。粒细胞绝对值≤500/ram3者应隔离。(3)定期洗澡更衣,保持皮肤清洁。进餐前后及睡前用生理盐水或苏打水等漱口,预防口腔炎、呼吸道感染。(4)进行肌内注射及静脉穿刺时,局部皮肤要严格消毒。发现皮肤有损害、咽痛、咳嗽、低热等应立即通知医生。(5)预防肛周感染,便后用1:15000高锰酸钾溶液坐浴,女性病人经期应每天用流水清洗会阴部,以保持清洁。

  • 第5题:

    患者,男性,21岁,3天前受凉后出现咽痛、发热,体温最高达38.7℃,给予抗生素治疗后体温下降至正常。2天前查血常规示:WBC3.8×10/L,分类原粒2%,早粒8%,中粒10%,晚粒16%,Hb134g/L,PLT29×10/L。骨穿示:增生极度活跃,中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒明显增多。查体:胸骨下段压痛,脾肋下2指。

    下列检查对诊断最有提示意义的是
    A.束臂试验
    B.胸部X线片
    C.染色体检查
    D.出凝血时间
    E.部分凝血活酶纠正试验

    答案:C
    解析:

    患者因急性上呼吸道感染就诊,发现脾脏增大,血象及骨髓象异常,血象粒细胞分类以中性粒细胞为主,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多;骨穿示:增生极度活跃,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。符合慢性粒细胞白血病慢性期诊断,染色体检查见Ph染色体,故本题分别选E、C。