病人,女性,24岁,月经量增多4个月,2周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点与瘀斑,自觉疲乏无力,来院就诊查:血红蛋白70g/L,白细胞4.2×109/L,血小板20×109/L,妇科检查无异常发现,医生诊断为特发性血小板减少性紫癜,病人目前首要的护理问题是( )。A.有感染的危险B.脑出血C.有受伤的危险D.气体交换受损E.知识缺乏

题目

病人,女性,24岁,月经量增多4个月,2周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点与瘀斑,自觉疲乏无力,来院就诊查:血红蛋白70g/L,白细胞4.2×109/L,血小板20×109/L,妇科检查无异常发现,医生诊断为特发性血小板减少性紫癜,病人目前首要的护理问题是( )。

A.有感染的危险

B.脑出血

C.有受伤的危险

D.气体交换受损

E.知识缺乏


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  • 第1题:

    女孩,14岁,月经量增多9个月,2周来牙龈出血,下肢散在出血点及瘀斑。血象:Hb85g/L,WBC5.6×10/L, Plt 32×10/L,此病人初步考虑为原发性血小板减少性紫癜。

    下列哪项检查对诊断最有帮助
    A.束臂试验阳性
    B.血小板抗体阳性
    C.骨髓增生活跃,巨核细胞增多,且有成熟抑制
    D.出血时间延长
    E.血块收缩不良

    答案:C
    解析:

    1.糖皮质激素治疗慢性ITP 其主要药理作用是:降低毛细血管通透性;抑制血小板抗体产生;抑制单核-巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。
    2.脾切除有效率约70%,适用于病程超过1年,血小板持续<50×10/L(尤其是<20×10/L),有较严重的出血症状,内科治疗效果不好者,手术宜在6岁以后进行。10岁以内发病的患者,其5年自然缓解机会较大,尽可能不做脾切除。术前必须做骨髓检查,巨核细胞数减少者不宜做脾切除。术前PAIgG极度增高者,脾切除的疗效亦较差。
    3.慢性ITP给予糖皮质激素治疗常用泼尼松,剂量为每日1.5~2mg/kg,分3次口服。出血严重者可用冲击疗法:地塞米松每日0.5~2mg/kg,或甲基泼尼松龙每日20~30mg/kg,静脉滴注,连用3d,症状缓解后改服泼尼松。用药至血小板数回升至接近正常水平即可逐渐减量,疗程一般不超过4周。停药后如有复发,可再用泼尼松治疗。
    4.原发性血小板减少性紫癜急性病例骨髓巨核细胞数增多或正常。慢性者巨核细胞显著增多;幼稚巨核细胞增多,核分叶减少,核-浆发育不平衡,产生血小板的巨核细胞明显减少,其胞浆中有空泡形成、颗粒减少和胞浆量少等现象。

  • 第2题:

    病人女性,22岁,月经增多8个月,1周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点及瘀斑,血红蛋白73g/L,白细胞4.2×10/L,血小板42×10/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

    病人激素治疗半年后效果不佳,此时首先应考虑
    A.加大激素剂量继续使用
    B.进行血浆置换
    C.脾切除
    D.改用达那唑
    E.使用丙种球蛋白

    答案:C
    解析:
    1.治疗要求对糖皮质激素治疗无效或依赖者、出血症状顽固或危及生命(如颅内出血)者宜尽早进行脾切除。

    2.病人血小板下降严重,可能会引发出血,因此预防出血的护理措施是最重要的,选项中只有D选项是为了避免病人用力,预防出血的发生。

  • 第3题:

    女性,23岁,月经增多8个月,2周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点及瘀斑,血红蛋白78g/L,白细胞5.0×109/L,血小板计数48×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜该患者激素治疗半年后,效果不佳,首先应考虑()

    A加大糖皮质激素剂量继续使用

    B改用达那

    C抗纤溶治疗

    D血浆置换

    E脾切除


    E

  • 第4题:

    患儿,女,14岁。月经量增多3个月,2周来牙龈出血,下肢散在出血点及瘀斑。血象WBC5.6×109/L,Hb85g/L,PLT32×10^9/L。初步诊断为特发性血小板减少性紫癜。

    最后确诊为慢性ITP主要依据是

    A、骨髓巨核细胞数为1000个
    B、病程3个月
    C、激素依赖
    D、血小板抗体增高
    E、病程6个月

    答案:E
    解析:
    骨髓巨核细胞数急性型正常或增多,慢性型常明显增多(部分减少)巨核细胞的胞体大小不一,以小型巨核细胞较为多见,幼稚巨核细胞增多,核分叶减少,胞浆少且常有空泡形成、颗粒减少等现象,产生血小板的巨核细胞明显减少。
    病程超过6个月者为慢性型。

  • 第5题:

    病人女性,22岁,月经增多8个月,1周来牙龈出血,下肢皮肤散在出血点及瘀斑,血红蛋白73g/L,白细胞4.2×10/L,血小板42×10/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

    病人病情出现改变,血小板下降到19×10/L,则护理措施正确的是
    A.减少病人的活动
    B.正常饮食即可
    C.及时静脉补液
    D.便秘者给予开塞露
    E.给予高浓度吸氧

    答案:D
    解析:
    1.治疗要求对糖皮质激素治疗无效或依赖者、出血症状顽固或危及生命(如颅内出血)者宜尽早进行脾切除。

    2.病人血小板下降严重,可能会引发出血,因此预防出血的护理措施是最重要的,选项中只有D选项是为了避免病人用力,预防出血的发生。