男性，36岁，甲状腺大部分切除术后出现饮水呛咳，发音时音调无明显改变，可能的原因是A．气管塌陷B．伤口内出血C．单侧喉返神经损伤D．喉上神经内侧支损伤E．喉上神经外侧支损伤

气管塌陷及伤口内出血血肿压迫都能导致呼吸困难或窒息。单侧喉返神经损伤，大都引起声音嘶哑。外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支受损会使喉部黏膜感觉丧失，在进食特别是饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳。该病人饮水呛咳，但发声正常，因此是喉上神经内侧支损伤，答案为D。解题关键：掌握甲状腺手术的并发症临床表现。

支配甲状腺的神经来自于迷走神经的分支。迷走神经行走在气管、食管沟内，发出喉上神经及喉返神经支配甲状腺。①喉上神经内支支配声门裂以上的喉粘膜的感觉，因此损伤后表现为喉部粘膜感觉丧失,进食或饮水时误咽、呛咳(C对）。②喉上神经外支支配环甲肌,损伤后表现为环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。本例声音无改变，可见无喉上神经外支损伤。③喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑、呼吸困难等。④气管损伤不会出现呛咳。交感神经损伤更是罕见。

喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑；两侧返喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，导致窒息。喉上神经损伤：若外支损伤，引起声带松弛、声调降低。若内支损伤，病人在进食、尤其饮水时，易发生误咽和呛咳。故本题选C。解题关键：要区分喉上神经及喉返神经分布区域及功能。