患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃.P118次／分，BP120／70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。急诊应先进行哪些化验检查A.外周血白细胞计数及分类 B.尿常规 C.双肾及膀胱B超 D.尿素氮及血肌酐 E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验 F.静脉肾盂造影 G.尿沉渣涂片作革兰氏染色
题目
急诊应先进行哪些化验检查
B.尿常规
C.双肾及膀胱B超
D.尿素氮及血肌酐
E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验
F.静脉肾盂造影
G.尿沉渣涂片作革兰氏染色
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第1题：
病历摘要女性，28岁，新婚，发热伴尿频，尿急、尿痛2天。2天前出现尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿、后出现发热，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心，呕吐，无腹痛，腹泻，无腰痛。既往史：1年前曾有类似症状发作1次，经抗感染治疗后症状消失，无结核病史，药物过敏史。查体：T 37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP 120/70mmHg，一般状况良好，自主体位。浅表淋巴结未触及，扁桃体不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC 10×10
／L，中性粒细胞0.80;尿常规：蛋白阴性，WBC 10～20/HP, RBC 5～10/HP。参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：下泌尿道感染（急性泌尿系感染）诊断依据：1．病史：(1)新婚女性，急性起病。(2)发热伴尿频、尿急、尿痛，曾有类似症状发作病史。2．查体：T37.5℃，除下腹中部轻度压痛外无其他阳性体征。3．实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，尿中红、白细胞均高，以白细胞为主，尿蛋白（-）。鉴别诊断1．急性肾盂肾炎2．慢性肾盂肾炎急性发作3．泌尿系结核4．尿道综合征进一步检查1．尿细菌培养+药敏、尿涂片找细菌。2．肾脏B超。3．必要时肾小管功能检查。4．妇科检查。治疗原则1．多饮水，注意个人卫生。2．抗生素治疗：3天短期疗程，复查尿常规，若效果差可调整抗生素或根据尿培养结果选择抗生素。
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第2题：
患者，女，40岁。因“发热、尿频、尿急、尿痛3天”就诊。3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴寒战，高热，恶心，无呕吐，自觉左侧腰部疼痛。既往体健。查体：T 39.0℃，BP 130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，左侧肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
请指出该患者最可能的诊断及诊断依据。答案：解析：急性肾盂肾炎
诊断依据：（1）40岁女性，是急性肾盂肾炎的好发年龄
（2）症状：寒战、高热伴有尿急尿频尿痛等膀胱刺激症状，左侧腰部疼痛等
（3）体征；左侧肾区叩击痛，双下肢无水肿 -
第3题：
患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃.P118次／分，BP120／70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。
结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断A.肾结核合并感染
B.急性尿道综合征
C.尿路感染
D.急性肾盂肾炎
E.中期妊娠
F.肾病综合征
G.急性肾小球肾炎答案：C,D,E解析： -
第4题：
患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。对该患者应采取哪项治疗措施（）。
- A、复方新诺明口服
- B、氧氟沙星口服
- C、碳酸氢钠口服
- D、氨苄西林静滴
- E、庆大霉素肌注
- F、万古霉素静滴
正确答案:D -
第5题：
患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。该患者初步诊断考虑（）
- A、慢性肝炎
- B、急性肝炎
- C、肝硬化
- D、重型肝炎
- E、自身免疫性肝炎
- F、淤胆型肝炎
正确答案:B -
第6题：
患者，女性，19岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白（+），WBC（++），RNC（++++）。最可能的诊断是（）
- A、急性尿道炎
- B、急性膀胱炎
- C、急性肾盂肾炎
- D、膀胱肿瘤
- E、妇科炎症
正确答案:B -
第7题：
多选题患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些（）。A根据不同部位的尿路感染确定治疗方案
B选用对致病菌敏感的抗生素
C如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素
D抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高
E选用对肾损害小的抗生素
F选用半衰期长的抗生素
G选用广谱抗生素
正确答案： E,B解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题主诉：男性，56岁，间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年，再发加重3天。 病史：患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经输注抗生素和对症处理后好转，每年发作3～4次。入院前3天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无水肿，自服诺氟沙星（氟哌酸）无好转，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。无结核病史，无药物过敏史。 查体：T38．7℃，P110次／分，R24次／分，BP128／85mmHg；急性热病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，眼睑无水肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢无水肿。 化验：Hb122g／L，WBC24．7×109／L，中性粒细胞0．89；尿蛋白（+），尿WBC多数／HP，可见脓细胞和白细胞管型，尿RBC5～10个／HP。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断慢性肾盂肾炎急性发作。（2）诊断依据①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热。本次发病急剧，存在下尿路引流不畅因素。②下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）。③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数／HP，可见脓细胞和WBC管型。
2.鉴别诊断（5分）①下尿路感染。②肾、尿路结核。③尿道综合征。④慢性肾小球肾炎。⑤泌尿系肿瘤。
3.进一步检查（4分）①血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验。②肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压）。③泌尿系影像学检查，双肾、膀胱B超。
4.治疗原则（3分）①抗感染治疗，合理有效应用抗生素。②去除诱因，防止复发。解析： 暂无解析 -
第9题：
患者，女，40岁。因“发热、尿频、尿急、尿痛3天”就诊。3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴寒战，高热，恶心，无呕吐，自觉左侧腰部疼痛。既往体健。查体：T 39.0℃，BP 130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，左侧肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
请列出诊疗方案。答案：解析：实验室及相关检查：（1）尿液检查：①尿常规②细菌学检查，以膀胱穿刺尿培养结果最可靠。
（2）血液检查①血常规，急性肾盂肾炎时中性粒细胞增多，血沉加快。②肾功能
（3）影像学检查如B超、X线平片、IVP、逆行性肾盂造影等，了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。
治疗：（1）一般治疗：注意休息，多饮水，勤排尿，可口服碳酸氢钠片碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长等。
（2）抗感染治疗用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。常用的有喹诺酮类、头孢类②抗生素在尿和肾内浓度要高③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。④可联合用药等
（3）预防措施，多饮水、勤排尿是最有效的预防方法。 -
第10题：
患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。实验室检查结果：血白细胞14.2×10
/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%；尿常规：白细胞(++++)，红细胞(++)；中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3×10
/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐108μmol/L。结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断
A.肾结核合并感染
B.急性尿道综合征
C.尿路感染
D.急性肾盂肾炎
E.中期妊娠
F.肾病综合征
G.急性肾小球肾炎答案：C,D,E解析：患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不选F。 -
第11题：
患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。实验室检查结果：血白细胞14.2×10
/L，中性粒细胞占88%，淋巴细胞占12%；尿常规：白细胞+ + + +/HP，红细胞+ +/HP；中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3×10
/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐108μmol/L。结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断
A.肾结核合并感染
B.急性尿道综合征
C.尿路感染
D.急性肾盂肾炎
E.中期妊娠
F.肾病综合征
G.急性肾小球肾炎答案：C,D,E解析：1.患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不选F。
2.患者妊娠女性，除尿路刺激症状外，还存在发热、腰痛。查体：上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛。检查：血白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规见白细胞+ + + +/HP，红细胞+ +/HP，中段尿培养见大肠杆菌生长，且菌落计数大于105/ml。其尿路感染诊断明确，考虑为上尿路感染。选择C、D、E。
4.患者为妊娠女性，抗生素选用除考虑针对上尿路感染外，亦需考虑妊娠因素，不宜使用磺胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物。万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染，亦可通过胎盘并可能造成胎儿第8对脑神经损害。选择答案D。 -
第12题：
女，30岁，突起尿频、尿急、尿痛。检查体温37℃，脉搏80次/分、血压14.6/9.3KPa（110/70mmHg），心肺未见异常，腹软无压痛，肾区无叩击痛。尿常规：蛋白（-），红细胞5～10/高倍、白细胞15～40/高倍。诊断为：（）
- A、慢性肾盂肾炎
- B、急性肾盂肾炎
- C、急性膀胱炎
- D、急性肾炎
正确答案:C -
第13题：
慢性肾盂肾炎急性发作：男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天，32年前因骑跨伤后"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患"十二指肠溃疡"，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。化验：血Hb132g/L，WBC28.9×109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。
正确答案: 一、诊断及诊断依据
（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作
（二）诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型
二、鉴别诊断1.下尿路感染2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎
三、进一步检查1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿（2-MG）3.泌尿系影像学检查（IVP），B超
四、治疗原则1.抗感染治疗：合理有效抗生素2.去除诱因，防止复发 -
第14题：
患者，男性，61岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年，再发加重1周入院就诊。20年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路狭窄”，经抗感染和对症治疗后好转，但平均每年仍发作1～2次。本次入院前1周无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往无药物过敏史。查体：T39℃，P121次/分，R21次/分，BP123/81mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC19.4×10/L，N85%，M5%，L9%，尿蛋白(+)，RBC2～5/HPF，WBC满视野/HPF，白细胞管型5～15/HPF。 为明确诊断，应进一步做哪些检查?
正确答案: 为明确诊断，应进一步做：①肾功能检查：如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿α2-MG等；②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验；③泌尿系影像学检查及B超。 -
第15题：
问答题患者男性，56岁。主诉：间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年，再发加重3天。病史：患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经输注抗生素和对症处理后好转，每年发作3～4次。入院前3天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无水肿，自服诺氟沙星（氟哌酸）无好转，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。无结核病史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P110次／分，R24次／分，BP128/85mmHg；急性热病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，眼睑无水肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：Hb122g/L，WBC24.7×109/L，中性粒细胞0.89；尿蛋白（+），尿WBC多数/HP，可见脓细胞和白细胞管型，尿RBC5～10个/HP。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。
（2）诊断依据
①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热。本次发病急剧，存在下尿路引流不畅因素。
②下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）。
③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数/HP，可见脓细胞和WBC管型。
2.鉴别诊断（5分）
①下尿路感染。
②肾、尿路结核。
③尿道综合征。
④慢性肾小球肾炎。
⑤泌尿系肿瘤。
3.进一步检查（4分）
①血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验。
②肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压）。
③泌尿系影像学检查，双肾、膀胱B超。
4.治疗原则（3分）
①抗感染治疗，合理有效应用抗生素。
②去除诱因，防止复发。解析： 暂无解析 -
第16题：
多选题患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。急诊应先进行哪些化验检查（）。A外周血白细胞计数及分类
B尿常规
C双肾及膀胱B超
D尿素氮及血肌酐
E清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验
F静脉肾盂造影
G尿沉渣涂片作革兰氏染色
正确答案： D,E解析： 暂无解析