为明确诊断应做哪项检查A．尿常规B．内生肌酐清除率C．24小时尿蛋白定量D．血常规E．肾活检

尿路感染实验室检查尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎。

本题考查肾盂肾炎的实验室检查。肾盂肾炎患者，其尿沉渣镜检可见白细胞增多，如果见到白细胞管型，有助于诊断肾盂肾炎。

中年男性，有低蛋白血症、水肿、高脂血症等临床表现，常感乏力、头晕，符合肾病综合征临床表现，肾病综合征确诊必备条件包括蛋白尿>3.5g/d，血浆清蛋白<30g/L，该患者实验室检查已符合蛋白减少条件，目前需做24小时尿蛋白检查确定是否为肾综。肾综患者少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油。预防肾脏疾病复发最重要的措施是预防感染，避免劳累。

本题考查肾病综合征的相关知识点。诊断肾病综合征必备的要点是大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)，低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)，另外再加上水肿和高脂血症中的一项即可。病例中的患者有水肿、低白蛋白血症、高脂血症，应该首先考虑肾病综合征，且为继发于糖尿病的肾病综合征。肾病综合征的患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，所以饮食上要保证每日蛋白质的摄入，同时又要避免因摄入蛋白质过多导致体内含氮废物产生过多，故应该给予正常蛋白质饮食，即0.8～1．0g/(kg·d)。摄入的蛋白质要以优质的动物蛋白质为主，每日的热量供应为30～35kcal/(kg·d)。饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1:1。低盐饮食，以免加重水肿。感染是肾病综合征常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。患者可出现全身各系统的感染，常见的如呼吸道、尿路、皮肤及腹腔感染等。由于使用糖皮质激素治疗，使患者的感染征象常不明显，导致治疗不及时或不彻底，因此感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。所以，预防感染是出院健康指导中最重要的一项。