最有价值的诊断方法是 （ ）A．胸部X线摄片B．心电图C．超声心动图D．心脏核素检查E．冠状动脉造影

目前冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，超声心动图检查除可了解心脏各腔的大小、血流情况，更重要的是可以测定左心功能。

对冠心病诊断最有价值的检查为冠状动脉造影，它可以直接了解到冠状动脉的解剖结构，病变位置及程度，并直接提供治疗依据。超声心动图检查，胸部X线心脏三位片及漂浮导管检查虽然可协助对冠心病的诊断；临床上常用的心电图运动负荷试验是诊断冠心病的重要方法，但其价值不如冠状动脉造影。漂浮导管检查可测定肺毛细血管楔压，直接反映出左心室舒张末压，是了解左心功能的最直接最正确的方法。超声心动图检查是目前临床上最常用的无创测定心功能的方法，其结果与漂浮导管所测的结果有很好的相关性，值得在临床上推广使用。胸部X线心脏三位片，冠状动脉造影及心电图运动负荷试验对心功能的评定只能起到参考辅助作用。冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50％即可诊断冠心病，减少70％~75010及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺动脉楔压(PCWP)，直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测得PCWP，高于正常值(＜12mmHg)，尤其达18mmHg以上可确诊为左心衰竭，而肺部感染PCWP正常。

“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。

冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像，可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%～75%及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺毛细血管楔压(PCWP)，直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难时，用此检查方法可测PC-WP，高于正常值(＜12mmHg)，尤其是达18mmHg以上可确诊为左心衰竭，而肺部感染PCWP正常。

“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音，确诊 首选超声心动图。

1.患者心脏向左下扩大，说明左心室增大。患者主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音，为典型主动脉瓣关闭不全的体征。心尖部有舒张期滚筒样杂音，是主动脉瓣关闭不全时重度反流所形成的Austin-Flint杂音。故本题答案为E。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期吹风样杂音，二尖瓣狭窄为心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第2肋间粗糙的收缩期杂音，肥厚型梗阻性心肌病为胸骨左缘第3～4肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。A、B、C、D均与本例特征性杂音不符。
2.超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主闭最重要的无创检查方法，答案选C。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，A、B、D、E都不是主闭的首选检查方法。
3.主动脉瓣关闭不全患者有心悸、乏力、活动后气急、左心室扩大等心衰表现时，应行手术治疗。手术治疗前可试用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利），有助于防治心功能恶化，答案选D。必要时可加用利尿剂（氢氯噻嗪）和洋地黄（地高辛）。硝酸甘油主要适用于主动脉瓣关闭不全合并心绞痛者。普萘洛尔为β受体阻滞剂，主要用于抗心律失常。

心脏超声检查不仅可了解心脏各腔的大小、瓣膜运动情况，还可通过测定心脏收缩指数和舒张指标判断心力衰竭的程度。

目前冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，超声心动图检查除可了解心脏各腔的大小、血流情况，更重要的是可以测定左心功能。

冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像，可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%～75%及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺毛细血管楔压(PCWP)，直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难时，用此检查方法可测PC-WP，高于正常值(＜12mmHg)，尤其是达18mmHg以上可确诊为左心衰竭，而肺部感染PCWP正常。

1.心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的典型体征，考虑患者为二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全瓣叶挛缩所致者，有自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。主动脉瓣狭窄的典型杂音为收缩期喷射性杂音。梗阻型肥厚型心肌病产生收缩中或晚期喷射性杂音，胸骨左缘最响，不向颈部传导。主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音
2.二尖瓣心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好、二尖瓣弹性良好。如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失
3.超声心动图M型示二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶向前移及瓣叶增厚。超声心动图是诊断二尖瓣狭窄重要的无创检查方法