患者男性,42岁,有慢性粒细胞白血病病史2年,服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是A.急性溶血B.骨髓抑制C.慢粒急变D.脾功能亢进E.合并肺结核

题目

患者男性,42岁,有慢性粒细胞白血病病史2年,服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是

A.急性溶血

B.骨髓抑制

C.慢粒急变

D.脾功能亢进

E.合并肺结核


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参考答案和解析
正确答案:C
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  • 第1题:

    男性,48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半,服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的是

    A.脾功能亢进

    B.慢性粒细胞白血病急变

    C.合并肺结核

    D.骨髓抑制

    E.急性溶血


    正确答案:B
    解析:根据临床表现,低热;检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%可以判断为转为急性发作的白血病。慢性期白细胞数明显增高,血片中粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多;原始(Ⅰ+Ⅱ)细胞10%;嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。慢性粒细胞白血病的诊断。

  • 第2题:

    患者有慢性粒细胞白血病病史2年,服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是

    A、急性溶血

    B、骨髓抑制

    C、慢性粒细胞白血病急性变

    D、脾功能亢进

    E、合并肺结核


    参考答案:C

  • 第3题:

    男性,48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2 年半,服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白709/L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是

    A.脾功能亢进

    B.慢性粒细胞白血病急变

    C.合并肺结核

    D.骨髓抑制

    E.急性溶血


    正确答案:B
    根据临床表现,低热;检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白7g/L,外周血原始粒细胞比例>20%可以判断为转为急性发作的白血病。慢性期白细脆数明显增高,血片中粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多;原始(I+Ⅱ)细胞<10%:嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。考点:慢性粒细胞白血病的诊断。

  • 第4题:

    男性,37岁,患慢性粒细胞性白血病2年半,服用白消安(马利兰)治疗,效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血,脾肋下4㎝,血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现

    A.合并肺结核

    B.慢粒急变

    C.骨髓抑制

    D.继发细菌感染

    E.急性溶血


    答案:B
    解析:
    (答案:B)此慢粒病人已2年半,治疗尚好,近期病情加重,除有一般乏力、低热、盗汗外,有出血症状即鼻出血、脾肿大和中度贫血,这些都提示慢粒加重,首先考虑慢粒急变,确诊还要看外周血和骨髓中原始细胞数。其余四项诊断均依据不足。

  • 第5题:

    男性,48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半,服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的是

    A、脾功能亢进
    B、慢性粒细胞白血病急变
    C、合并肺结核
    D、骨髓抑制
    E、急性溶血

    答案:B
    解析:
    根据临床表现,低热;检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%可以判断为转为急性发作的白血病。慢性期白细胞数明显增高,血片中粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多;原始(Ⅰ+Ⅱ)细胞<10%;嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。 [考点] 慢性粒细胞白血病的诊断。

  • 第6题:

    男性,37岁。患慢粒2年半,服用马利兰治疗,效果较好,近期出现乏力,低热,盗汗,鼻出血,脾肋下4Cm,血红蛋白70g/L。目前考虑出现

    A、骨髓抑制
    B、急性溶血
    C、合并肺结核
    D、继发细菌感染
    E、慢性急变

    答案:E
    解析:

  • 第7题:

    患者,男,48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半,服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是()

    • A、脾功能亢进
    • B、慢粒急变
    • C、合并肺结核
    • D、骨髓抑制
    • E、急性溶血

    正确答案:B

  • 第8题:

    慢性粒细胞白血病首选治疗药物是()。

    • A、白消安(马利兰)
    • B、阿糖胞苷
    • C、靛玉红
    • D、羟基脉
    • E、α-干扰素

    正确答案:D

  • 第9题:

    慢性粒细胞性白血病的化疗以马利兰最有效。


    正确答案:正确

  • 第10题:

    慢性粒细胞白血病患者白细胞计数200×10/L,服用大量马利兰后出现趾指关节肿痛,其原因为()。

    • A、中毒性关节炎
    • B、类风湿性关节炎
    • C、继发性痛风
    • D、白血病关节浸润
    • E、风湿性关节炎

    正确答案:C

  • 第11题:

    单选题
    可能根治慢性粒细胞白血病的方法是(  )。
    A

    羟基脲治疗

    B

    异体骨髓移植

    C

    马利兰治疗

    D

    α干扰素治疗

    E

    联合化疗


    正确答案: E
    解析:
    异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗。

  • 第12题:

    单选题
    患者,男,48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半,服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是()
    A

    脾功能亢迸

    B

    慢粒急变

    C

    合并肺结核

    D

    骨髓抑制

    E

    急性溶血


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    男性,37岁,患慢性粒细胞性白血病2年半,服用马利兰治疗,效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血,脾肋下4cm,血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现

    A.合并肺结核

    B.慢粒急变

    C.骨髓抑制

    D.继发细菌感染

    E.急性溶血


    正确答案:B
    解析:此慢粒病人已2年半,治疗尚好,近期病情加重,除有一般乏力、低热、盗汗外。有出血症状即鼻出血、脾肿大和中度贫血,这些都提示慢粒加重,首先考虑慢粒急变,确诊还要看外周血和骨髓中原始细胞数。其余四项诊断均依据不足。

  • 第14题:

    慢性粒细胞白血病治疗首

    A、白消安(马利兰)

    B、泼尼松(强的松)

    C、硫酸亚铁

    D、叶酸

    E、丙酸睾酮


    正确答案:A

  • 第15题:

    患者,男,48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半,服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是

    A.脾功能亢迸
    B.慢粒急变
    C.合并肺结核
    D.骨髓抑制
    E.急性溶血

    答案:B
    解析:
    考点:
    1.慢淋是一种B淋巴细胞的克隆性恶性疾病(T淋巴细胞少见)。本病常为无痛性的,伴有缓慢进展的成熟的小淋巴细胞的进行性蓄积,这种细胞的免疫功能不全,并且对抗原性刺激反应低下。免疫功能不全与异常的B细胞不适当的抗体形成有关,这些抗体对机体的免疫功能有抑制作用。慢淋的进展期可导致骨髓功能衰竭和直接的组织器官浸润。
    2.慢性淋巴细胞性白血病临床表现:最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大常首先引起病人的注意,晚期全身淋巴结肿大,质中等硬、可移动,相互粘连融合;肝脾轻度肿大,晚期脾脏明显肿大。骨痛不明显。晚期皮肤可见出血点。约10%或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血,此时贫血常较严重,并可出现黄疸。晚期可有皮肤紫癜和出血倾向,易感染,尤其是呼吸道感染。这与正常免疫球蛋白的产生减少有关,可能成为死亡的直接原因。
    3.慢性淋巴细胞性白血病检查
    (1)血象:正细胞正色素贫血。白细胞计数>10×10/L,分类:淋巴细胞>50%,绝对值>5.0×10/L;以成熟淋巴细胞为主,可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。
    (2)骨髓象:增生活跃至极度活跃,以成熟淋巴细胞增生明显,占400%以上,原、幼稚淋巴细胞<10%。红系、粒系相对减少,巨核细胞正常或减少。
    (3)血免疫球蛋白减少;或为单株免疫球蛋白增高,多为IgM型。
    4.急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变,失去正常的增殖、分化及成熟能力,无控制的持续增殖,逐步取代骨髓并经血液浸润至全身组织及器官。是儿童和青少年中发病率与病死率最高的恶性肿瘤。其病因与发病原理尚未完全明确。分为两类:急性淋巴细胞性白血病,急性非淋巴细胞性白血病。
    5.急性白血病临床表现主要有发热,贫血;常有皮肤、牙龈、鼻腔等出血;肝、脾、淋巴结肿大;骨和关节疼痛,胸骨有压痛。中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁,甚至昏迷。
    6.急性白血病辅助检查:
    (1)血象:血红蛋白、血小板进行性减少,白细胞计数可增高或减少,分类可见原始或幼稚细胞。
    (2)骨髓象:增生活跃至极度活跃,可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同,分为急性非淋巴细胞白血病及急性淋巴细胞白血病。
    (3)细胞化学染色:①过氧化物酶及苏丹黑染色:急淋细胞呈阴性(阳性<3%);急粒细胞呈强阳性;急单细胞呈阳性或弱阳性。②中性粒细胞碱性磷酸酶染色:急淋白血病积分增高或正常;急粒白血病明显减低;急单白血病可增高或减低。
    7.急性白血病治疗:①注意休息;②感染的防治;③纠正贫血;④控制出血;⑤高尿酸血症的防治;⑥化疗是治疗急性白血病的主要手段,可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段。
    8.慢性粒细胞性白血病是一种骨髓增殖性疾病,其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多。在疾病早期,这些细胞尚具有分化的能力,且骨髓功能是正常的。本病常于数年内保持稳定,最后转变为恶性程度更高的疾病。
    9.慢性粒细胞性白血病临床表现:①全身症状:最早出现的自觉症状有乏力、低热、多汗、消瘦等。部分病人有左上腹沉重不适、食欲减少等。后期常有贫血及出血倾向。②脾脏肿大:为慢粒的最突出的体征。③肝脏和淋巴结肿大。④骨骼:约75%患者有胸骨下部压痛。其他如胫骨、肋骨及各大关节亦有压痛。⑤眼底变化:可有视网膜及视神经乳头水肿及眼底出血、渗出等。⑥其他:女性闭经或阴道出血;男性阴茎异常勃起。个别眼眶、头颅及乳房等出现无痛性肿块。
    10.实验室检查:①血液:慢粒以白细胞数极度增高为特征。初诊时白细胞计数大多为(200~400)×10/L,最高可达1000×10/L。早期红细胞及血红蛋白可有轻度至中度减少;血小板大多正常,1/3病例增高。②骨髓:骨髓中各系细胞极度增生,其中以粒系为主。粒系中主要为晚幼及中幼粒细胞,其次为早幼粒、带状核和中性分叶核细胞。原粒细胞及早幼粒细胞至多不超过10%,红系细胞减少。③染色体检查:绝大部分病人的粒细胞中有一种称为Ph的染色体。④血液生化:血清维生素B结合力及浓度具有特征性增高。增高的幅度与白细胞增多程度呈正相关。⑤中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定:多数慢粒患者NAP降低和缺如。完全缓解时可恢复正常,15%病人在急变期正常或增高。

  • 第16题:

    患者,男,48岁。确趁慢性粒细胞性白血病已2年半,服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力,低热、鼻衄。检查:脾大,肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,处周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是

    A.脾功能亢进
    B.慢粒急变
    C.合并肺结核
    D.骨髓抑制
    E.急性溶血

    答案:B
    解析:
    患者低热,脾大,肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%,可以判断为慢粒急变。故本题选B。

  • 第17题:

    患者,男,48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半,服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是

    A、脾功能亢进
    B、慢粒急变
    C、合并肺结核
    D、骨髓抑制
    E、急性溶血

    答案:B
    解析:
    根据临床表现低热;检查:脾大,肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例>20%可以判断为急性发作的白血病。慢性期白细胞数明显增高,常超过20×109/L,可达100×109/L以上,血片中粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多;原始(Ⅰ+Ⅱ)细胞<10%:嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

  • 第18题:

    慢性粒细胞白血病可出现()。

    • A、乏力
    • B、低热
    • C、多汗
    • D、盗汗

    正确答案:A,B,C,D

  • 第19题:

    慢性粒细胞白血病治疗药物可选择()

    • A、靛玉红
    • B、苯丁酸氮芥
    • C、强的松
    • D、马利兰
    • E、羟基脲

    正确答案:A,C,D,E

  • 第20题:

    慢性粒细胞型白血病化学疗法,下列哪些药物疗效较好()

    • A、马利兰
    • B、强的松
    • C、靛玉红
    • D、长春新碱
    • E、氨甲蝶呤

    正确答案:A,C

  • 第21题:

    治疗慢性粒细胞白血病疗效最好的药物是()

    • A、强的松
    • B、马利兰
    • C、环磷酰胺
    • D、伊马替尼
    • E、柔红霉素

    正确答案:D

  • 第22题:

    单选题
    男性,37岁。患慢粒2年半,服用白消安治疗,效果较好,近期出现乏力,低热,盗汗,鼻出血,脾肋下4cm,血红蛋白70g/L,目前考虑出现(  )。
    A

    急性溶血

    B

    骨髓抑制

    C

    慢粒急变

    D

    合并肺结核

    E

    继发细菌感染


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    男性,37岁,患慢粒2年半,服用马利兰治疗,效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血,脾肋下4cm,血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现(  )。
    A

    合并肺结核

    B

    慢粒急性变

    C

    骨髓抑制

    D

    继发细菌感染

    E

    急性溶血


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第24题:

    单选题
    57岁男性确诊为慢性粒细胞白血病,最合适的首选治疗是(  )。
    A

    马利兰

    B

    羟基脲

    C

    瘤可宁

    D

    骨髓移植

    E

    γ-干扰素


    正确答案: B
    解析: 暂无解析