女性，40岁。突起寒战高热，咳嗽，痰少。10天后痰量增加，约150ml/d,有恶臭。体检：右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。本例最可能的诊断是A．支气管扩张合并感染B．急性肺脓肿C．葡萄球菌肺炎D．干酪性肺炎

1.淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。是大叶性肺炎的典型症状体征，根据胸片：右上肺大片实变影。初步诊断为大叶性肺炎。大叶性肺炎肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。患者可呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，可出现皮肤黏膜出血点。心率增快，有时心律不齐。不会出现气管偏移。气管移位见于大量胸腔积液、积气，纵膈肿瘤可以将气管推向健侧，肺不张、胸膜肥厚粘连可将气管拉向患侧。
2.肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，典型体征为肺实变体征。肺结核常有结核中毒症状，低热、盗汗，故可排除。肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量脓臭痰，X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。

1.根据题干，该患者有发热，故会有脉率增快，影像学检查示右上肺大片实变影，肺实变会引起右上肺叩诊浊音、右上肺语颤增强，故不选A、C、D、E。大叶性肺炎时不会出现支气管的偏移，故选B。
2.根据题干，该患者属青壮年，淋雨后发病，且为突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，影像学检查示实变影，故诊断为大叶性肺炎；胸膜增厚见于慢性胸膜炎症性疾病，故不选A;肺脓肿以高热、咳大量脓臭痰为主要特征，故不选B；肺结核常表现为低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，故不选C；肺梗死以同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，不选E。故选D。
3.大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。故选A。