患者,女,67岁。左下肢发凉、怕冷、麻木,足部及小腿有酸痛,继而出现间歇性跛行,最后发展为静息痛,尤以夜间为甚。下肢肢端皮肤呈紫红或苍白,皮温降低,皮肤干燥,小腿肌肉萎缩,足趾发生溃疡及干性坏疽。舌白润,苍白腻,脉沉濡,方选A、济生肾气丸B、大分清饮C、人参养荣汤D、附桂八味丸E、阳和汤

题干中患者疼痛、间歇性跛行皮肤色紫苍白、足趾发生溃疡及干性坏疽是血栓闭塞性脉管炎的临床表现。舌白苔白腻，脉沉濡是寒湿之象，方用阳和汤加减。故本题选E。

考点：1．脱疽是指四肢末端坏死，严重时指（趾）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。本病特点是好发于四肢末端，尤以下肢较上肢更为多见，初起时趾（指）间怕冷、苍白、麻木、步履不便，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落，好发于男性青壮年。2．脱疽的临床表现：一期（缺血期）：患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行。皮肤干燥、苍白或淡红，皮温低予健侧，足背动脉搏动减弱或消失。部分患者小腿出现游走性红硬索条（游走性血栓性浅静脉炎）。二期（营养障碍期）：患肢间歇性疼痛或持续性疼痛。皮肤干燥、脱屑、毳毛脱落，趾甲增厚变形、生长慢，皮色潮红或紫红，足背动脉搏动消失。三期（坏死期）：二期表现进一步加重，患部疼痛剧烈，足趾紫红肿胀，发生溃疡坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。可伴有全身不适的症状。本病需与雷诺氏病和动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽鉴别。3．辨证论治：内治寒湿证宜温阳通脉，祛寒化湿为主，用阳和汤、独活寄生汤等加减；血瘀证宜活血通络止痛为主，用桃红四物汤加减；热毒证宜清热解毒止痛为主，用四妙勇安汤、顾步汤加减；气血两虚证宜补养气血为主，十全大补汤、人参养荣汤加减；肾虚证若肾阳虚者，宜温补肾阳为主，用桂附八味丸；肾阴虚者，宜滋补肾阴，用六味地黄丸加减。4．脱疽的其他治疗方法还有针刺疗法、外治法和手术治疗等。