患者,男,60岁。神志不清1天。查体:血压140/90mmHg,双瞳孔等大,呼气有烂苹果味。实验室检查:尿糖(++++)。可能的病因是A、脑出血B、脑膜炎C、有机磷农药中毒D、酒精中毒E、糖尿病酮症酸中毒

题目

患者,男,60岁。神志不清1天。查体:血压140/90mmHg,双瞳孔等大,呼气有烂苹果味。实验室检查:尿糖(++++)。可能的病因是

A、脑出血

B、脑膜炎

C、有机磷农药中毒

D、酒精中毒

E、糖尿病酮症酸中毒


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  • 第1题:


    患者,男,20岁。神志不清2小时入院。既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。查:血压70/50mmHg,皮肤中度脱水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。入院诊断:糖尿病酮症酸中毒。

    评估患者糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是
    A.皮肤黏膜干燥
    B.血压70/50mmHg,心率130次/分
    C.C02CP增高
    D.神志不清
    E.呼气有烂苹果味

    答案:E
    解析:

    呼吸深快有烂苹果味为酮症酸中毒特征性表现。
    酮症酸中毒处理措施主要为迅速降低血糖、补液纠正脱水、纠正酸中毒和电解质素乱,防止诱因和处理并发症。
    1型糖尿病与自身免疫有关,胰岛B细胞破坏后导致胰岛素分泌绝对缺乏,主要见于年轻人。
    糖尿病患者根据患者标准体重和工作性质计算每日所需总热量,成人轻体力劳动者30~35kcal/kg。

  • 第2题:

    患者男,23岁。神志不清3小时入院,既往患1型糖尿病4年,长期皮下注射胰岛素,近4天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。

    最可能与诊断无关的检查是
    A.血气分析
    B.血电解质测定
    C.血糖
    D.尿糖、尿酮
    E.血培养

    答案:E
    解析:

    1.1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清,中度脱水,呼吸深大,且有特征性烂苹果味,应诊断为糖尿病酮症酸中毒,答案为B。高血糖高渗状态(高渗性非酮症性糖尿病昏迷)由于无明显酮症酸中毒,因此无呼吸深大表现。乳酸性酸中毒常有口服苯乙双胍病史,而不是胰岛素中断治疗史。低血糖昏迷有胰岛素过量史,而不是胰岛素中断治疗史,无酸中毒表现。感染性休克在2小时之内发生者少见,无脱水征,也无深大呼吸。
    2.糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖,进行血气分析,急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大,血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊,答案为E。
    3.补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节,此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖,答案为E。治疗过程中一般不必纠酸,只有在重度酸中毒(pH<7.1、HCO<5mmol/L)时,才静脉滴注5%的碳酸氢钠纠正酸中毒。纠正水电解质紊乱,只是对症治疗措施之一,故不答B。发生糖尿病酮症酸中毒时,胰岛素一般采用小剂量静脉给药,不宜皮下注射,因为皮下注射血糖难以平稳控制。抗感染并不是本病治疗的首要目的。

  • 第3题:

    患者,男,20岁。神志不清2小时入院。既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。查:血压70/50mmHg,皮肤中度脱水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。入院诊断:糖尿病酮症酸中毒。

    评估患者糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是
    A.呼气有烂苹果味
    B.血压70/50mmHg,心率130次/分
    C.皮肤黏膜干燥
    D.神志不清
    E.COCP增高

    答案:A
    解析:

  • 第4题:

    患者,男,60岁。神志不清1天,查血压140/90mmHg,双瞳孔等大,呼气有烂苹果味,尿糖(++++)。可能的病因是( )

    A.脑出血
    B.有机磷农药中毒
    C.酒精中毒
    D.脑膜炎
    E.糖尿病酮症酸中毒

    答案:E
    解析:

  • 第5题:

    患者,男,60岁。神志不清1天,查血压140/90mmHg,双瞳孔等大,呼气有烂苹果味,尿糖(++++)。应首先考虑的疾病是( )

    A.有机磷农药中毒
    B.脑出血
    C.糖尿病酮症酸中毒
    D.酒精中毒
    E.脑膜炎

    答案:C
    解析: