参考答案和解析

ACDE

【解析】

在冠脉痉挛的临床处理中,首先应该注意详细询问病史和查体,以及采用必要的辅助检查,积极寻找可能导致和诱发冠脉痉挛的全身因素和疾病是十分重要的。针对原发的全身情况,合并的内分泌疾病,慢性炎症和过敏状态的处理是冠脉痉挛治疗的前提。在此基础上,应用合理的药物治疗。

首先,由于长时间冠脉痉挛可以继发血栓形成,在急性期,应按照ACS处理的常规给予抗栓治疗,之后可长期服用阿司匹林。

他汀治疗不仅可以调脂,而且能够稳定斑块,改善受损的内皮功能,应该长期服用。

钙拮抗药的应用是变异型心绞痛患者有别于其他ACS患者的地方,应结合患者的心率、血压及心功能情况选择钙拮抗剂。可首选地尔硫卓,尤其在急性期反复发作时,可以静脉持续应用。对于合并缓慢心律失常的患者,也可以选择二氢吡啶类钙拮抗剂,如硝苯地平缓释剂等。

还可以同时合用静脉或口服的硝酸酯类药物。由于多数变异型心绞痛患者在夜间或凌晨发作,在药物应用时,应当根据时间生物学的原则,可考虑睡前加用一次钙拮抗剂和硝酸酯类药物。

由于在使用β受体阻滞剂时,β受体的扩血管作用被阻滞,而α受体的缩血管作用相对增强,可能会诱发和加重动脉痉挛,一般不主张应用β受体阻滞药,除非合并较严重的肌桥或固定狭窄。

对于没有合并严重固定狭窄的变异型心绞痛患者,在严格戒烟,积极治疗诱发痉挛的全身情况和疾病,以及强化药物治疗后,大部分患者并不需要PCI或CABG治疗,除非影像学检查提示局部存在明确的不稳定斑块(如夹层、溃疡等)。而且,即使接受了再血管化治疗,因为冠脉痉挛的神经体液异常基础仍然可能存在,患者仍需坚持上述药物治疗。而对于变异型心绞痛合并心律失常,以解除冠脉痉挛治疗为主,不主张常规植入器械,包括起搏器和ICD。

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  • 第1题:

    试述变异型心绞痛的特点与治疗。


    答案:
    解析:
    变异型心绞痛系自发性心绞痛的特殊类型,以发作时ST段抬高为特点,冠脉痉挛为其主要发病机制,如不治疗病人迟早会发生心肌梗死。变异型心绞痛多在休息、轻度活动或夜间发作,可呈周期性,常伴有心律失常和休息难于缓解疼痛。发作时除暂时性ST段上抬外,尚可出现T波振幅增高、变尖、对应导联ST段下移等改变。本症治疗应以钙拮抗剂如地尔硫或维拉帕米等为主,硝酸酯类药物疗效较差,不宜用β受体阻滞药。

  • 第2题:

    硝苯地平是治疗变异型心绞痛的首选药物。()


    正确

  • 第3题:

    变异型心绞痛首选普萘洛尔治疗。


    硝苯地平

  • 第4题:

    硝酸酯类的临床应用正确的是

    A.不宜用于急性心肌梗塞
    B.仅对稳定型心绞痛有效
    C.不宜用于不稳定型心绞痛
    D.可用于治疗和预防各种类型的心绞痛
    E.不宜用于变异心绞痛

    答案:D
    解析:

  • 第5题:

    6、β受体阻断药可用于变异型心绞痛患者。


    A

  • 第6题:

    钙通道阻滞药对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效,也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。()


    A