在检查尿沉渣的项目中，最能提示是肾实质性病变的证据是()A.尿沉渣管型B.尿沉渣结晶C.尿沉渣磷酸盐D.尿沉淹白细胞E.尿沉渣胆红素结晶

在检查尿沉渣的项目中，尿沉渣管型(A)是尿液中的蛋白质在肾小管内聚集而成，最能提示是肾实质性病变的证据。B(尿沉渣结晶)多为无机物；C(尿沉渣磷酸盐结晶)是尿沉渣结晶的主要成分；D(尿沉渣白细胞)多为炎症感染时出现的中性粒细胞；E(尿沉渣胆红素结晶)可提示黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等。

本题考查最能提示是肾实质性病变证据的尿沉渣检查项目。解答此题的关键有二：其一是“肾实质性病变”，其二是分辨备选答案中不同的文字。尿中蛋白质的存在及数量可提示肾实质性病变。备选答案B(尿沉渣磷酸盐)、D(尿沉渣白细胞)、E(尿沉渣胆红素)三者中无蛋白质，应排除；C(尿沉渣结晶)中结晶物性质不明确，可排除；只有A(尿沉渣管型)正确。依据“尿沉渣管型是尿中蛋白质在肾小管内聚集而成”则应选择A为正确答案。

尿沉渣管型的临床意义:（1）透明管型：大量出现时，见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、间质性肾炎、恶性高血压、充血性心功能不全和肾动脉硬化等。　(2)颗粒管型：常见于各种肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾移植后排斥反应、肾小管中毒、病毒感染、慢性铅中毒、恶性高血压、淀粉样变及阻塞性黄疸等。　(3)红细胞管型：提示肾小球出血，见于急性肾小球肾炎、急性肾小管出血性坏死、慢性肾炎急性发作、狼疮肾病、IgA型肾病、肾梗死、肾移植术后发生排斥反应等。　(4)白细胞管型：提示肾脏有细菌性炎症，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征等。若由白细胞变成脓细胞，称为脓细胞管型，见于化脓性炎症。　(5)肾小管上皮细胞管型：见于妊娠子痫、肾淀粉样变性、肾移植排异反应、重金属或药物中毒造成的急性肾小管坏死等。　(6)脂肪管型：多见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。　(7)蜡样、管型：提示局部肾单位有长期阻塞，如今并出现少尿或无尿现象，见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期、慢性肾功能衰竭等，往往预后不良。　(8)血红蛋白管型：见于急性出血性肾炎、血红蛋白尿。　(9)混合型管型：为多种细胞成分混杂于一起，可见于肾炎的后期及肾小管间质性疾病。