患儿,女,10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2天就诊。检查:体温39.0℃,急性面容,右下颌下弥漫性肿胀局部可触及较硬的浸润块,表面皮肤红肿、发亮,皮温升高,有凹陷性水肿;开口度约2.5cm,右下第一磨牙面深龋,叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。此病可诊断为() A.右颌下间隙蜂窝织炎 B.右颌下结核性淋巴结炎 C.右颌下间隙感染 D.右颌下化脓性淋巴结炎 E.右侧化脓性下颌下腺炎

题目

患儿,女,10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2天就诊。检查:体温39.0℃,急性面容,右下颌下弥漫性肿胀局部可触及较硬的浸润块,表面皮肤红肿、发亮,皮温升高,有凹陷性水肿;开口度约2.5cm,右下第一磨牙面深龋,叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。

此病可诊断为()
A.右颌下间隙蜂窝织炎
B.右颌下结核性淋巴结炎
C.右颌下间隙感染
D.右颌下化脓性淋巴结炎
E.右侧化脓性下颌下腺炎

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参考答案和解析
答案:D
解析:
化脓性淋巴结炎:感染迅速发展成化脓性后,局部疼痛加重,淋巴结化脓溶解,破溃后,侵及周围软组织则出现炎性浸润块;皮肤充血、肿、硬,此时淋巴结与周围组织粘连,不能移动。脓肿形成时,皮肤表面有明显压痛点,表面皮肤软化,有凹陷性水肿;浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重,高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退,小儿可烦躁不安。诊断为化脓性淋巴结炎更典型。本病出现了"右下第一磨牙面深龋,叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。",所以考虑牙源性。如果没有这个症状,腺源性感染导致淋巴结的可能性很大。金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液;链球菌一般为淡黄稀薄脓液,有时由于溶血而呈褐色;绿脓杆菌的典型脓液为翠绿色,稍黏稠,有酸臭味;混合细菌感染则为灰白或灰褐色脓液,有明显的腐败坏死臭味;结核杆菌为黄色或白色脓液。金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性化脓性球菌,只要对革兰染色阳性菌属有抑菌作用的药都有效,如青霉类、头孢类。青霉素类抗生素的毒性很小,由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁,而人类只有细胞膜无细胞壁,故对人类的毒性较小,除能引起严重的过敏反应外,在一般用量下,其毒性不甚明显。在不过敏的前提下使用是很好的抗生药物。