关于腹膜炎手术原则正确的是A、腹腔内渗液可由腹膜自行吸收,不用人为清除B、病灶因炎症造成炎性水肿或者粘连不易切除时,应当扩大手术范围切除C、一般情况下都应当做腹腔清洗D、手术应当仅限于处理原发病灶E、手术后尽量不放置引流以减少术后引流口感染的概率

题目
关于腹膜炎手术原则正确的是

A、腹腔内渗液可由腹膜自行吸收,不用人为清除

B、病灶因炎症造成炎性水肿或者粘连不易切除时,应当扩大手术范围切除

C、一般情况下都应当做腹腔清洗

D、手术应当仅限于处理原发病灶

E、手术后尽量不放置引流以减少术后引流口感染的概率


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  • 第1题:

    腹膜炎手术原则不正确的是

    A、缓解疼痛

    B、探查明确病因

    C、处理原发病灶

    D、清除腹腔污染物

    E、引流腹腔


    参考答案:A

  • 第2题:

    该病例处理原则是

    A、立即手术探查
    B、再次出现休克时手术探查
    C、出现肉眼血尿时手术探查
    D、出现腹膜炎表现时手术探查
    E、非手术治疗

    答案:A
    解析:
    肾损伤的手术指征
    1、开放性肾损伤:几乎所有开放性肾损伤的病人都需行手术探查,尤其是枪伤或从前面进入的锐器伤,需经腹部切口进行手术。2、肾粉碎伤:对于有生命力的肾组织,应尽可能保留。3、肾破裂:肾盂破裂后大量的外渗尿积聚于肾周,形成尿性囊肿。4、肾蒂伤:肾蒂伤常引起大量出血,病情危重而难以救治。若保守治疗期间出现下列指症也应行手术探查:1、经积极抗休克治疗后症状未见改善,怀疑有内出血。2、血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比容继续降低。3、腰腹部肿块增大。4、疑有腹腔内脏器损伤。

  • 第3题:

    简述急性腹膜炎非手术治疗原则。
    (1)体位:在无休克时,病人应取半卧位,有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻,也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和褥疮。
    (2)禁食:对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者,进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后,才可开始进饮食。
    (3)胃肠减压:可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔,是腹膜炎病人不可少的治疗,但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽,增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒,故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。
    (4)静脉输入晶胶体液:腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆,白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐,对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压,尿比重和酸碱度,血细胞比容、电解质定量观察、肾功能等,用以即时修正液体的内容和速度,和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药,其中以多巴胺较为安全,确诊后可边抗休克边进行手术。
    (5)补充热量与营养:急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要,其代谢率为正常的140%,每日须要热量达3000~4000kcal。当不能补足所需热量时,机体内大量蛋白质被消耗,则病人承受严重损害,目前除输葡萄糖供给部分热量外,尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗,对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
    (6)抗生素的应用:由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染,早期即应选用大量广谱抗力素,之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以静脉滴注较好,除大肠杆菌、粪键球菌外,要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌(如粪杆菌)的存在,特别是那些顽固的病例,适当的选择敏感的抗生素如:氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。
    (7)镇痛:为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的,且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定,病人还须要观察时,不宜用止痛剂以免掩盖病情。

  • 第4题:

    关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是

    A. 无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎,一经确诊均应行手术治疗
    B. 经非手术治疗12小时症状. 体征加重
    C. 中毒症状明显,伴有休克表现
    D. 继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎
    E. 弥漫性腹膜炎无局限趋势

    答案:A
    解析:
    原发性腹膜炎患者,如非手术治疗无效,腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎,则考虑剖腹探查。

  • 第5题:

    关于急性化脓性腹膜炎手术指征的叙述错误的是

    A.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎,一经确诊均应行手术治疗
    B.经非手术治疗12小时症状、体征加重
    C.中毒症状明显,伴有休克表现
    D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎

    答案:A
    解析: