【案例】老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。此时最恰当的治疗措施是A.紧急完善术前准备，急诊手术B.积极补液，抗休克治疗C.同时行床旁B超检查D.紧急化验血常规、肝功、胰酶E.行腹部CT检查F.行腹部平片检查可能的诊断为A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性胆原性胰腺炎E.肠系膜静脉血栓F.感染性休克.G.上消化道穿孔如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先A.找到穿孔位置，进行修补B.冲洗腹腔C.探查胰腺是否坏死D

题目

【案例】老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。此时最恰当的治疗措施是

A.紧急完善术前准备，急诊手术

B.积极补液，抗休克治疗

C.同时行床旁B超检查

D.紧急化验血常规、肝功、胰酶

E.行腹部CT检查

F.行腹部平片检查

可能的诊断为

A.急性胆囊炎

B.急性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆原性胰腺炎

E.肠系膜静脉血栓

F.感染性休克.

G.上消化道穿孔

如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先A.找到穿孔位置，进行修补

B.冲洗腹腔

C.探查胰腺是否坏死

D.切开胆总管

E.切除胆囊

F.清除腹腔内渗出物

可能采取的手术方式为

A.胆囊切除

B.胰腺切除

C.胰、十二指肠切除

D.肠切除吻合

E.胆管切开取石、T管引流

F.胃穿孔修补

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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1. 老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。可能的诊断为 A.急性胆囊炎 B.急性胆管炎 C.急性胰腺炎 D.急性胆原性胰腺炎 E.肠系膜静脉血栓 F.感染性休克 G.上消化道穿孔

2.老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90／50mmHg，右上腹部肌紧张。如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先A.找到穿孔位置，进行修补 B.冲洗腹腔 C.探查胰腺是否坏死 D.切开胆总管 E.切除胆囊 F.清除腹腔内渗出物

3.老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90／50mmHg，右上腹部肌紧张。可能采取的手术方式为A.胆囊切除 B.胰腺切除 C.胰、十二指肠切除 D.肠切除吻合 E.胆管切开取石、T管引流 F.胃穿孔修补

4. 老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。可能采取的手术方式为 A.胆囊切除 B.胰腺切除 C.胰、十二指肠切除 D.肠切除吻合 E.胆管切开取石、T管引流 F.胃穿孔修补

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  • 第1题：


    老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。

    如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先
    A.找到穿孔位置，进行修补
    B.冲洗腹腔
    C.探查胰腺是否坏死
    D.切开胆总管
    E.切除胆囊
    F.清除腹腔内渗出物

    答案：D
    解析：

  • 第2题：

    老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90／50mmHg，右上腹部肌紧张。

    此时最恰当的治疗措施是

    A.紧急完善术前准备，急诊手术
    B.积极补液，抗休克治疗
    C.同时行床旁B超检查
    D.紧急化验血常规、肝功、胰酶
    E.行腹部CT检查
    F.行腹部平片检查

    答案：A,B,C,D
    解析：

  • 第3题：

    老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因右上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。
    此时最恰当的常规措施有

    A. 紧急完善术前准备，急诊手术
    B. 积极补液，抗休克治疗
    C. 同时行床旁B超检查
    D. 紧急化验血常规. 肝功. 胰酶
    E. 行腹部CT检查
    F. 行腹部平片检查
    G. MRI

    答案：A,B,C,D
    解析：
    CT和MRI也可以显示胆囊结石，但最新八版教材中以将其列为非常规检查项目；首选超声检查。X线平片很难观察到结石所以排除。

  • 第4题：

    老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90／50mmHg，右上腹部肌紧张。

    可能的诊断为

    A.急性胆囊炎
    B.急性胆管炎
    C.急性胰腺炎
    D.急性胆原性胰腺炎
    E.肠系膜静脉血栓
    F.感染性休克
    G.上消化道穿孔

    答案：A,B,D,E,F
    解析：

  • 第5题：

    老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因右上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。
    可能的诊断有

    A. 急性胆囊炎
    B. 急性胆管炎
    C. 急性胰腺炎
    D. 感染性休克
    E. 急性胆源性胰腺炎
    F. 肠系膜静脉血栓
    G. 上消化道穿孔

    答案：A,B,C,D,E,F,G
    解析：
    单独解析一下肠系膜静脉血栓，当静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，会突然发生剧烈腹痛，所以需要予以鉴别；其他几项均是外科常见急腹症所以均有可能。

  • 第6题：

    老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因右上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。
    最可能采取的手术方式为

    A. 胆囊切除
    B. 胃穿孔修补
    C. 肠切除吻合
    D. 胆管切开取石. T管引流
    E. 胰腺切除
    F. 胰. 十二指肠切除

    答案：A,D
    解析：
    本例患者既往有胆结石病史，本次发作意识淡漠、血压偏低，所以要想到急性梗阻性化脓性胆管炎的可能，最可能需要胆管切开取石、T管引流，解除胆管梗阻，另外必要时可胆囊切除。

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