男，50岁。左下后牙龈肿痛2周，检查：左下第一恒磨牙颊侧牙龈局限肿胀，有窦道口，牙周袋深5～6mm，X线片显示窦道插入的诊断丝通向根尖密度减低病变区，牙槽骨水平吸收1/2，未与根尖病变区相连。该牙的最佳诊断为A、根分叉病变B、牙周脓肿C、牙龈脓肿D、牙周牙髓联合病变E、牙槽脓肿

1.牙周脓肿是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。诊断要点：①有牙周病病史；②患牙持续性胀痛、跳痛、咀嚼痛；③患牙松动，有深牙周袋，叩痛(+)，牙髓测试有活力；④龈组织近龈缘处呈半球形隆起，脓肿局限。该患者牙龈肿胀，有波动感，热测反应无异常，有深牙周袋，首选考虑发生牙周脓肿。故选E。

急性牙周脓肿的应急处理：①扩开牙周袋口，行牙周袋引流；②局麻下切开脓肿，放置橡皮条引流或消炎药条；③酌情给予消炎止痛药及含漱剂。故选C。

此患者牙龈肿痛，左下第一磨牙颊侧牙龈肿胀，有一瘘管，颊侧中央及近中、远中、舌侧均有深牙周袋，怀疑患者有牙周炎，所以需要拍X线片看牙槽骨是否有吸收，可以确诊。
此患者颊侧中央及近中、远中、舌侧均有深牙周袋，怀疑患者有牙周炎，而牙龈肿痛，左下第一磨牙颊侧牙龈肿胀，有一瘘管，怀疑患者左下第一磨牙有牙髓根尖周病变，由于题目告知左下第一磨牙牙冠完好，所以可高度怀疑此牙髓根尖周病变来源于牙周袋逆行性感染。

牙周脓肿是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。诊断要点：①有牙周病病史；②患牙持续性胀痛、跳痛、咀嚼痛；③患牙松动，有深牙周袋，叩痛(+)，牙髓测试有活力；④龈组织近龈缘处呈半球形隆起，脓肿局限。该患者牙龈肿胀，有波动感，热测反应无异常，有深牙周袋，首选考虑发生牙周脓肿。故选E。