(共用题干) 男,78岁,呕吐,腹胀21小时,无明显腹痛,既往消化性溃疡病史,上腹压痛,腹肌紧张,血压80/50mmHg,脉搏108次/分,血淀粉酶250SomogyiU,血钙1.7mmol/L。 最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎水肿型C.急性胰腺炎出血坏死型D.急性肠梗阻E.消化性溃疡急性穿孔

题目

(共用题干) 男,78岁,呕吐,腹胀21小时,无明显腹痛,既往消化性溃疡病史,上腹压痛,腹肌紧张,血压80/50mmHg,脉搏108次/分,血淀粉酶250SomogyiU,血钙1.7mmol/L。 最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性胰腺炎水肿型

C.急性胰腺炎出血坏死型

D.急性肠梗阻

E.消化性溃疡急性穿孔


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参考答案和解析
正确答案:C
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  • 第1题:

    男性,78岁,呕吐,腹胀21小时,无明显腹痛,既往有消化性溃疡病史,上腹压痛,腹肌紧张,血压80/50mmHg,脉搏108次/分,血淀粉酶250SomogviU,血钙1.7mmol/L。下列治疗措施哪项不正确( )。

    A.禁食
    B.胃肠减压
    C.及早应用奥曲肽或施他宁
    D.应用肾上腺糖皮质激素
    E.静脉补钙有决定性意义

    答案:E
    解析:
    考点:
    ☆☆☆☆☆考点2:急性胰腺炎的病理改变、临床表现及并发症;
    1.病理改变
    (1)水肿型(间质型):胰腺肿大,间质水肿、充血和炎性细胞浸润。
    (2)出血坏死型:胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。
    2.临床表现
    (1)水肿型(间质型):以急性剧烈腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点。一般全身情况尚好,腹部体征较少,上腹部有中度压痛,与主诉腹痛程度不相符,多无腹肌紧张与反跳痛。
    (2)出血坏死型:临床特点为剧烈腹痛持续时间长,有明显上腹压痛,血钾、血镁降低;因低钙血症引起手足搐搦者,为重症与预后不佳的征兆。少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)。可有腹水(腹膜炎)和胸水(胸膜炎),胸腹水中淀粉酶异常升高。
    3.主要全身并发症
    全身并发症有急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、心律失常或心力衰竭、消化道出血、败血症、肺炎、脑病、糖尿病、血栓性静脉炎、皮下或骨髓脂肪坏死与弥散性血管内凝血等,病死率很高。


    ☆☆☆☆考点5:急性胰腺炎的内科治疗及预后;
    1.内科治疗
    (1)内科治疗
    ①重症监护(主要对出血坏死性胰腺炎)。
    ②抗休克及纠正水电解质平衡失调。防治DIC。
    ③抑制胰液分泌。禁食和胃肠减压,选用生长抑素,抗胆碱能药,胰高糖素。
    ④解痉镇痛。选用阿托品、普鲁卡因、吗啡。
    ⑤防治继发感染,选用各种有效的抗生素。
    ⑥抑制胰腺活性。选用抑肽酶。
    ⑦糖皮质激素,仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。
    2.处理并发症:对腹膜炎采用腹膜透析治疗;在急性呼吸窘迫综合征,用地塞米松、利尿剂,并作气管切开,使用终末正压人工呼吸器;并发高血糖或糖尿病者,用胰岛素治疗。
    3.预后
    水肿型胰腺炎预后良好。出血坏死型预后险恶,病死率30%~70%。其余多遗留胰功能不全,或演变为慢性胰腺炎。

  • 第2题:

    男性,78岁,呕吐,腹胀21小时,无明显腹痛,既往有消化性溃疡病史,上腹压痛,腹肌紧张,血压80/50mmHg,脉搏108次/分,血淀粉酶250SomogyiU,血钙1.7mmol/L,最可能的诊断是

    A. 急性心肌梗死
    B. 急性胰腺炎水肿型
    C. 急性胰腺炎出血坏死型
    D. 急性肠梗阻
    E. 消化性溃疡急性穿孔

    答案:C
    解析:

  • 第3题:

    患者,男,22岁。2小时前突发全腹剧烈疼痛。查体:全腹肌紧张,压痛及反跳痛。既往有胃溃疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

    A.腹痛伴呕吐
    B.腹痛伴无排气排便
    C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失
    D.腹痛伴黄疸
    E.腹痛伴发热

    答案:C
    解析:
    该例青年男性患者患消化性溃疡(空腔脏器)合并穿孔,因而腹腔内有游离气体,可达到膈下,使肝浊音界缩小或消失,同时消化性溃疡穿孔会有剧烈腹痛。

  • 第4题:

    男性,78岁,呕吐,腹胀21小时,无明显腹痛,既往有消化性溃疡病史,上腹压痛,腹肌紧张,血压80/50mmHg,脉搏108次/分,血淀粉酶250SomogyiU,血钙1.7mmol/L影响预后的因素有

    A. 年龄大,低钙血症休克
    B. 年龄大,血淀粉酶非典型增高
    C. 低钙血症,血淀粉酶<500SomogyiU
    D. 休克,血淀粉酶<500SomogyiU
    E. 无明显腹痛,血淀粉酶低于500SomogyiU

    答案:A
    解析:

  • 第5题:

    男性,78岁,呕吐,腹胀21小时,无明显腹痛,既往有消化性溃疡病史,上腹压痛,腹肌紧张,血压80/50mmHg,脉搏108次/分,血淀粉酶250U(Somogyi法),血钙1.7mmol/L。
    最可能的诊断是(  )

    A.急性心肌梗死
    B.急性胰腺炎水肿型
    C.急性胰腺炎出血坏死型
    D.急性肠梗阻
    E.消化性溃疡急性穿孔

    答案:C
    解析: