患者，男，35岁。长期便秘，肛门潮湿不适、瘙痒，今日用力排便时突发肛门剧痛。查体：肛周皮下可见椭圆形肿块，大小不等，质软。该患者最可能的诊断是A、息肉脱出B、直肠癌C、内痔脱出D、血栓性外痔E、直肠脱垂
题目
患者，男，35岁。长期便秘，肛门潮湿不适、瘙痒，今日用力排便时突发肛门剧痛。查体：肛周皮下可见椭圆形肿块，大小不等，质软。该患者最可能的诊断是
A、息肉脱出
B、直肠癌
C、内痔脱出
D、血栓性外痔
E、直肠脱垂
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第1题：
肛隐窝炎的临床特点是（ ）。
A．肛门突发剧痛，并有暗紫色肿块
B．肛门周期性疼痛、便秘、出血
C．肛周突然肿胀、疼痛，伴有发热
D．肛门部胀痛不适，肛门潮湿、有分泌物
E．肛门反复流脓、胀痛，有漏道通到直肠
正确答案：D
肛隐窝炎的临床特点是肛门部胀痛不适，肛门潮湿、有分泌物，瘙痒，或有下坠感，重者排便时有黏液或血性分泌物流出。 -
第2题：
病史摘要：女性，35岁，便秘、肛门疼痛伴出血2个月。患者2个月前开始，每于大便干燥期间，排便时及排便后肛门部剧痛，同时在手纸上有线状血迹。患者每2日大便1次，发病后，不敢排便，近1周来便秘、疼痛症状加重。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白150g/L。肛门直肠检查：截石位12点处可见纵形小裂口，长约0.8cm，轻扩后呈椭圆形的小溃疡，基底肉芽淡红色；其上方（外侧）可见袋状皮垂，内侧为肥大的肛乳头。因患者疼痛未作直肠指诊。
参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为肛裂。诊断依据：(1)典型的疼痛、便秘和出血的病史。(2)肛门检查所见的肛裂、前哨痔、肛乳头肥大"三联征"。2．鉴别诊断(1)炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、结核等，亦可引起直肠肛管溃疡，需鉴别。(2)直肠肛管肿瘤，亦可有便血、疼痛和便不尽感等症状。3．进一步检查(1)结肠镜检查：必要时采用，以排除其他肠道出血性疾患和肿瘤。(2)实验室检查：血尿常规和肿瘤标志物等。4．治疗原则止痛、通便、促使局部愈合。(1)非手术治疗：①口服液状石蜡，增加纤维性食物，保持大便通畅，防治便秘；②排便后温水坐浴；③局麻后扩肛。2)手术治疗：①肛裂切除术，必要时采用；②肛管内括约肌切断术。
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第3题：
患者，男，35岁。长期便秘，肛门潮湿不适、瘙痒，今日用力排便时突发肛门剧痛。查体：肛周皮下可见椭圆形肿块，大小不等，质软。该患者最可能的诊断是A.息肉脱出
B.直肠癌
C.内痔脱出
D.血栓性外痔
E.直肠脱垂答案：D解析：外痔主要表现是肛门不适、潮湿不清，瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时有剧痛，称为血栓性外痔，是血栓性静脉炎的一种表现。 -
第4题：
患者男，58岁。用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑的是
A、嵌顿性内痔
B、血栓性外痔
C、肛旁皮下脓肿
D、肛裂
E、直肠息肉
参考答案：B
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第5题：
男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是
A.截石位的12点处神经敏感
B.肛门括约肌痉挛
C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡
D.粪便干燥，排便用力过度
E.继发肛窦炎
正确答案：B
“排便时肛痛1周。有鲜血滴入便池”提示首先考虑肛裂，肛裂患者疼痛有典型的周期性，排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛，便后数分钟可缓解，称为间隙期，随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。8版外科学P414．