根据下文回答第 82～85 题。男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。第82题：其主要诊断应是（ ）。A．先天性甲状腺功能减低症B．营养性贫血C．婴幼儿腹泻D．营养不良E．心功能不全
题目
根据下文回答第 82～85 题。男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
第82题：其主要诊断应是（ ）。
A．先天性甲状腺功能减低症
B．营养性贫血
C．婴幼儿腹泻
D．营养不良
E．心功能不全
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第1题：
男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻。身高85cm，体重7500g。皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm。脉搏缓慢，心音较低钝。假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
A.急性心力衰竭
B.低钙血症引起喉痉挛
C.低钾血症引起呼吸肌麻痹
D.自发性低血糖
E.脱水引起休克
正确答案：D
1.患儿主要表现为体重、身高明显低于同龄儿，皮下脂肪变薄，故诊断营养不良明确。患儿有腹泻症状及并发贫血可能，但腹泻非其主要表现，无贫血实验室证据，故其主要诊断应选D。2.营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿。该患儿人工喂养，2岁小儿体重应为12kg，身高85cm，可见该小儿体重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪减少，皮肤干燥、苍白等表现，综合判断该小儿可能患营养不良。在此基础上出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，可能为营养不良所致维生素A缺乏，因为维生素A缺乏可引起眼和皮肤病变为主的全身疾病，故选A。3.该病还易出现自发性低血糖，表现为面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，根据患儿出现的临床表现推测可能病因为营养不良的并发症自发性低血糖，故选D。选项A急性心力衰竭表现为咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，患儿无此表现，可除外。选项B低钙惊厥一般为婴儿出现，表现为喉部痉挛，呼吸困难，患儿无此表现，可除外。选项C，当血清K3.0mmol／L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol／L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。患儿无此表现，可除外。选项E，患儿无急性失水表现，不会出现突然脱水至休克，可除外。4.根据患儿出现的临床表现推测可能病因为营养不良的并发症自发性低血糖，故应给予的治疗为测血糖，静脉注射高渗葡萄糖，应选择选项B。 -
第2题：
男孩，3岁。自幼人工喂养，食欲差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0．3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
其主要诊断应是（）
A.先天性甲状腺功能减低症
B.营养性贫血
C.婴幼儿腹泻
D.营养不良
E.心功能不全答案：D解析：[考点]营养不良重度诊断、鉴别诊断、合并症
[分析]3岁小儿按公式计算身高应是91cm，体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0．3cm，属于营养不良重度。营养不良患儿并发多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。患儿清晨突然发生面色苍白、神志不清要考虑营养不良基础上发生自发性低血糖症，立即进食或静推50％葡萄糖。营养不良患儿生长发育慢，佝偻病合并症轻，一般不发生低血钙。 -
第3题：
男孩，3岁。自幼人工喂养，食欲差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
其主要诊断应是A.先天性甲状腺功能减低症
B.营养性贫血
C.婴幼儿腹泻
D.营养不良
E.心功能不全答案：D解析：[考点]营养不良重度诊断鉴别诊断合并症
[分析]3岁小儿按公式计算身高应是91cm，体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0.3cm，属于营养不良重度。营养不良患儿并发多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。患儿清晨突然发生面色苍白、神志不清要考虑营养不良基础上发生自发性低血糖症，立即进食或静推50%葡萄糖。营养不良患儿生长发育慢，佝偻病合并症轻，一般不发生低血钙。 -
第4题：
男孩，2岁10个月，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85 cm，体重7500 g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约为0．3 cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
其主要的诊断应为
A．营养不良
B．婴幼儿腹泻
C．营养性贫血
D．心功能不全
E．先天性甲状腺功能减低症
正确答案：A
营养不良分度规定：患儿体重低于正常体重的25％一40％，皮下脂肪厚度4．0cm，皮肤干燥苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛属Ⅱ度营养不良。 -
第5题：
患儿男，3岁。自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻。身高85cm，体重7500g。皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm。脉搏缓慢，心音较低钝。其主要诊断应是
A.心功能不全
B.营养性贫血
C.婴幼儿腹泻
D.营养不良
E.先天性甲状腺功能减退症答案：D解析：
1.3岁儿童的正常身高应为91cm左右，体重为13kg左右，该患儿身材矮小，且皮肤苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，可判断出小儿营养不良，故选D。
2.维生素A缺乏时，眼部病变是最早出现的症状，常表现为眼泪减少，眼干不适，眼球结膜有毕脱斑，角膜因干燥混浊而软化，故选A。
3.自发性低血糖常在清晨发作，表现为心悸，突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停等，故选D。急性心力衰竭时有明显的呼吸困难、粉红色泡沫痰.故不选A。低钙血症引起喉痉挛常有抽搐且神志清楚，故不选B。低钾血症引起呼吸肌麻痹常伴有四肢瘫痪，故不选C。脱水引起休克时常有脱水表现，如皮肤弹性消失等，故不选E。
4.出现低血糖时应立即输入10%的高渗葡萄糖以补充血糖，故选B。其他四个选项不应包括于首先采取的措施中，故不选A、C、D、E。