男性,5岁,持续发热15天,体温39℃-39.5℃,伴腹泻每日3~5次,体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常规检查:WBC3.0×109/L,中性粒细胞60%.,淋巴细胞40%.,嗜酸性粒细胞O,ALT 200U/L,血清抗一HBs阳性。该病例最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾

题目

男性,5岁,持续发热15天,体温39℃-39.5℃,伴腹泻每日3~5次,体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常规检查:WBC3.0×109/L,中性粒细胞60%.,淋巴细胞40%.,嗜酸性粒细胞O,ALT 200U/L,血清抗一HBs阳性。该病例最可能的诊断是

A.急性乙型肝炎

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.急性血吸虫病

E.急性细菌性痢疾


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  • 第1题:

    患者,男,5岁,持续发热15天,体温39℃~39.5℃,伴腹泻每日3~5次。体检:神委,心率72次/分,肝右肋下20cm,脾肋下1.50cm,血常规检查:WBC3.0×10L。中性粒细胞60%,淋巴细胞:40%,嗜酸粒细胞0,ALT200U/L。血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

    A.急性乙型肝炎
    B.伤寒
    C.钩端螺旋体病
    D.急性血吸虫病
    E.急性细菌性痢疾

    答案:B
    解析:
    选项A,抗-HBS阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫,故急性乙型肝炎可能性不大。选项B,伤寒的临床特点包括:持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失,故最可能的诊断是伤寒。选项C,钩端螺旋体病也起病急,有畏寒、发热,但一般有眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌痛、尿少或无尿,不似该病;选项D,急性血吸虫病好发于夏秋季节,有明确的疫水接触史,可有发热和相当缓脉,但热型以间歇热为主,体温曲线呈锯齿样,可有肝、脾大但一般是晚期表现。选项E,急性细菌性痢疾临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血的稀便为其主要症状。患者白细胞数及中性粒细胞百分比多增加。故急性细菌性痢疾可能性不大。故选B。

  • 第2题:

    男性,5岁。持续发热15天,体温39℃~39.5℃,伴腹泻每日3~5次。体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常规检查:WBC3.0×10/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸粒细胞O,ALT200U/L,血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

    A.急性乙型肝炎
    B.伤寒
    C.钩端螺旋体病
    D.急性血吸虫病
    E.急性细菌性痢疾

    答案:B
    解析:
    考点:伤寒可依据流行病学资料,临床表现及实验室检查结果做出临床诊断,但确诊伤寒必须以检出致病菌为依据。确诊标准:如有以下项目之一者即可确诊:①从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中,任一种标本分离到伤寒杆菌。②血清特异性抗体阳性,肥达反应"O"抗体凝集效价≥1:80,"H"抗体凝集效价≥1:160,恢复期效价增高4倍以上者。

  • 第3题:

    男性,5岁,持续发热15天,体温39~39.5℃,伴腹泻每日3~5次,体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下50px,脾肋下37.5px,血常规检查:WBC3.0×10E9/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸粒细胞0,ALT200U/L,血清抗-HBs阳性,该病例1、最可能的诊断是?(简单写明诊断依据)2、为明确诊断进一步检查要做?


    急性乙型肝炎

  • 第4题:

    男性,5岁。持续发热15天,体温39~39.5℃,伴腹泻每日3~5次。体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm。血常规检查:WBC5.0*109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸性粒细胞0,ALT200U/L,血清抗HBs阳性。该病例最可能的诊断是

    A:急性乙型肝炎
    B:伤寒
    C:钩端螺旋体病
    D:急性血吸虫病
    E:急性细菌性痢疾

    答案:B
    解析:
    伤寒的特点是持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、血白细胞减少等,起病后嗜酸性粒细胞减少或消失,其变化对诊断和评估病情均有重要参考意义。

  • 第5题:

    患儿男,8岁。持续发热14天,体温39~39.5℃,伴腹泻每日3~5次,体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm.血常规检查:WBC3.0×10/L,N60%,L40%,嗜酸性粒细胞0,ALT200U/L,血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

    A.急性乙型肝炎
    B.伤寒
    C.钩端螺旋体病
    D.急性血吸虫病
    E.急性细菌性痢疾

    答案:B
    解析:
    患儿长期高热,表情淡漠(神萎),相对缓脉(体温39~39.5℃,而心率72次/分),肝脾大,外周血白细胞降低,应诊断为伤寒。答案为B。不能仅凭血清抗-HBs阳性即诊断为急性乙型肝炎。钩端螺旋体病常表现为高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等。急性血吸虫病应有疫水接触史,常表现为尾蚴性皮炎、间歇热、荨麻疹、外周血嗜酸性粒细胞增多等。急性细菌性痢疾常有不洁饮食史,常表现为腹痛腹泻,里急后重等。