根据题示回答 127~128 题: (共用题干) 男性,45岁,肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及肿大的肝,质地坚硬,边缘不规则;AFP>1000/μg/L。第127题:首先考虑的疾病是( )A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝血管瘤

题目

根据题示回答 127~128 题: (共用题干) 男性,45岁,肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及肿大的肝,质地坚硬,边缘不规则;AFP>1000/μg/L。

第127题:首先考虑的疾病是( )

A.肝硬化

B.慢性肝炎活动期

C.原发性肝癌

D.细菌性肝脓肿

E.肝血管瘤


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  • 第1题:

    男性,45岁,肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。査体:右侧肋缘下可触及肿大的肝,质地坚硬,边缘不规则;AFP>1000μg/L。
    首先考虑的疾病是

    A.肝硬化
    B.慢性肝炎活动期
    C.原发性肝癌
    D.细菌性肝脓肿
    E.肝脏血管瘤

    答案:C
    解析:
    [考点]原发性肝癌的诊断
    [分析]根据题干介绍的病史和临床表现,尤其右肋缘下可及肿大肝脏,质地坚硬、边缘不规则,AFP>400μg/L,首先考虑原发性肝癌。如确定诊断有定性意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检査。在B型超声引导下进行,取得物作病理检查,肝功能检查对与肝硬化和慢性肝炎鉴别有意义,对定性无意义。CT和MRI虽有较高的分辨率,诊断符合率高,但毕竟是形态学检查,不是细胞学检查。CT和MRI可了解肿块的大小、侵犯范围,还可了解肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓等。肝动脉造影属有创检査,必要时才考虑应用。

  • 第2题:

    男性,45岁。肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、 乏力和腹胀。査体:右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则。
    A.肝硬化 B.慢性肝炎活动期 C.原发性肝癌 D.肝脏血管瘤


    答案:C
    解析:
    ①肝炎病史20余年,可经“肝炎—肝硬化—肝癌”,发展为肝癌。“肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的,肝血管瘤虽可有肝大,但质地较软。②在B超引导下,行肝穿刺针吸细胞学检査可确诊。选择性肝动脉造影、CT和MRI均为影像学检查,不能在病理上确诊肝癌。③确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白(AFP)。CEA为癌胚抗原,主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CA19-9主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。 PAS为前列腺特异性抗原,主要用于前列腺癌的诊断。

  • 第3题:

    男性,45岁,肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀.查体:右侧肋缘下可触及肿大的肝,质地坚硬,边缘不规则;AFP>1000μg/L
    首先考虑的疾病是()
    A.肝硬化
    B.慢性肝炎活动期
    C.原发性肝癌
    D.细菌性肝脓肿
    E.肝脏血管瘤


    答案:C
    解析:

  • 第4题:

    男性,45岁。肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、 乏力和腹胀。査体:右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则。
    有确定诊断意义的实验室检査指标是
    A.AFP B. CEA C. CA19-9 D. PAS


    答案:A
    解析:
    ①肝炎病史20余年,可经“肝炎—肝硬化—肝癌”,发展为肝癌。“肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的,肝血管瘤虽可有肝大,但质地较软。②在B超引导下,行肝穿刺针吸细胞学检査可确诊。选择性肝动脉造影、CT和MRI均为影像学检查,不能在病理上确诊肝癌。③确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白(AFP)。CEA为癌胚抗原,主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CA19-9主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。 PAS为前列腺特异性抗原,主要用于前列腺癌的诊断。

  • 第5题:

    男性,45岁。肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、 乏力和腹胀。査体:右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则。
    有确定诊断意义的检査是
    A.选择性肝动脉造影 B. CT C. MRI D.肝穿针吸细胞学检查


    答案:D
    解析:
    ①肝炎病史20余年,可经“肝炎—肝硬化—肝癌”,发展为肝癌。“肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的,肝血管瘤虽可有肝大,但质地较软。②在B超引导下,行肝穿刺针吸细胞学检査可确诊。选择性肝动脉造影、CT和MRI均为影像学检查,不能在病理上确诊肝癌。③确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白(AFP)。CEA为癌胚抗原,主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CA19-9主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。 PAS为前列腺特异性抗原,主要用于前列腺癌的诊断。