男性,55岁,因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗,在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛,尿量减少,下肢浮肿加重,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿。血肌酐较前增高,B超示双肾较前增大。最可能的原因是A.原有肾病加重B.肾静脉血栓形成C.伴发泌尿系感染D.伴发泌尿系肿瘤E.伴发泌尿系结石

题目

男性,55岁,因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗,在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛,尿量减少,下肢浮肿加重,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿。血肌酐较前增高,B超示双肾较前增大。最可能的原因是

A.原有肾病加重

B.肾静脉血栓形成

C.伴发泌尿系感染

D.伴发泌尿系肿瘤

E.伴发泌尿系结石


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  • 第1题:

    男性,55岁,因肾病综合征(病理为膜性肾病)人院治疗,在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛,尿量减少,下肢浮肿加重,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,血肌酐较前增高,B超示双肾较前增大。最可能的原因是

    A.原有肾病加重

    B.肾静脉血栓形成

    C.伴发泌尿系感染

    D.伴发泌尿系肿瘤


    正确答案:B
    解析:膜性肾病好发于中老年男性,常表现为肾病综合征。由于肾病综合征患者有效血容量减少、血液浓缩及高脂血症,可造成血液粘稠度增加;此外,大量蛋白从尿中丢失,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡,因此本病极易发生血栓、栓塞并发症,其中以肾静脉栓塞最常见,发生率可高达40%~50%。本例已经确诊为膜性肾病,应用利尿剂和糖皮质激素治疗后进一步加重了高凝状态,导致肾静脉血栓形成,临床上出现尿少、下肢浮肿、蛋白尿、血肌酐增高等肾功能衰竭的症状。

  • 第2题:

    女性,58岁,因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗,在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛,尿量减少,下肢水肿加重,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,血肌酐较前增高,B超示双肾较前增大。最可能的原因是

    A.原有肾病加重
    B.伴发泌尿系结石
    C.伴发泌尿系感染
    D.伴发泌尿系肿瘤
    E.肾静脉血栓形成

    答案:E
    解析:
    肾病综合征病人常有凝血、抗凝和纤溶系统失衡,呈现高凝状态,当应用利尿剂和糖皮质激素治疗过程中会进一步加重高凝状态,因而易发生血栓栓塞并发症,其中以肾静脉血栓最为常见,该病人的表现均支持肾静脉血栓形成,而其余三个选项均不是该病人出现如此病情变化最可能的原因。

  • 第3题:

    男性,55岁,因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗,在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛,尿量减少,下肢浮肿加重,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,血肌酐较前增高,B超示双肾较前增大。最可能的原因是
    A.原有肾病加重 B.肾静脉血栓形成 C.伴发泌尿系感染 D.伴发泌尿系肿瘤


    答案:B
    解析:
    膜性肾病好发于中老年男性,常表现为肾病综合征。由于肾病综合征患者有效血容量减少、血液浓缩及高腊血症,可造成血液裁稠度增加;此外,大量蛋白从尿中丢失,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡,因此本病极易发生血栓、检塞并发症,其中以肾静脉栓塞最常见,发生率可高达40%~50%。本例已经确诊为膜性肾病,应用利尿剂和糖皮质激素治疗后进一步加重了高凝状态,导致肾静脉血栓形成,临床上出现尿少、下肢浮肿、蛋白尿、血肌酐增高等肾功能衰竭的症状。

  • 第4题:

    男性,50岁。因肾病综合征入院做肾活检,病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少,低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢水肿加重,肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是

    A:伴发肾结石
    B:原有膜性肾病加重
    C:伴发泌尿系肿瘤
    D:肾静脉血栓形成
    E:泌尿系结核病

    答案:D
    解析:
    由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加;某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿性合成蛋白增多,引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡,血小板功能亢进;应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态,容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。

  • 第5题:

    应用糖皮质激素治疗效果最好的肾病综合征是
    A.微小病变型肾病 B.系膜增生性肾炎 C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病


    答案:A
    解析:
    ①微小病变型肾病病理改变轻微,对于糖皮质激素的治疗效果最好,有效率达90%左右。系膜增生性肾炎的有效率为50%左右。系膜毛细血管性肾炎治疗困难,糖皮质激素和细胞毒药物只对部分儿童病例有效。糖皮质激素+细胞毒药物对早期膜性肾病的缓解率为60% ~70%。②少数肾病综合征患者可出现急性肾衰竭,尤以微小病变型肾病者居多,可能与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关(请注意:微小病变型肾病一般不发生肾衰竭,详见7版内科学P514)。③膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症,肾静脉血栓发生率高达40% ~50%。④血尿虽然不是肾病综合征的典型表现,但系膜毛细血管性肾炎患者几乎都伴有血尿,其中少数为肉眼血尿。