该例用强的松50mg／d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g／d。此时应用的治疗方案是A．强的松加量B．强的松加细胞毒药物C．环孢菌素AD．甲基强的松龙冲击E．细胞毒药物

题目

该例用强的松50mg／d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g／d。此时应用的治疗方案是

A．强的松加量

B．强的松加细胞毒药物

C．环孢菌素A

D．甲基强的松龙冲击

E．细胞毒药物

相似考题

1.该例用强的松50mg／d治疗．尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g／d，Alb29g／L。此时应用的治疗方案是A．强的松加量B．强的松加细胞毒药物C．环孢菌素AD．甲基强的松龙冲击E．MTX

2.男性，13岁，半月来全身水肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。该例临床诊断是A、急性肾炎综合征B、急进性肾炎综合征C、慢性肾炎综合征D、肾病综合征E、IgA肾病该例最可能的病因是A、急性肾炎B、狼疮性肾炎C、慢性肾炎D、继发性肾病综合征E、原发性肾病综合征该例最可能的病理诊断应是A、轻度系膜增生性肾炎B、恶性IgA肾病C、系膜毛细血管性肾炎D、重度系膜增生性肾炎E、微小病变肾病该例用强的松45mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药量减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是A、强的松加量B、强的松加细胞毒药物C、环孢菌素AD、甲基强的松龙冲击E、MTX

3.患者用泼尼松50mg／天治疗，尿蛋白转阴。药减至20mg／天时，尿蛋白又增至2g/ 天，Alb29g／L，此时应选用的治疗方案是A.泼尼松加量至50mg／7天B.甲泼尼龙大剂量冲击疗法C.环孢素AD.泼尼松+细胞毒药物E.瘤可宁

4.患者，女，26岁，诊断为肾病综合征，应用足量强的松治疗1个月，尿蛋白转阴，下一步应如何治疗A、继续使用原量强的松B、加用环磷酰胺C、改用地塞米松D、减量强的松E、加用环孢霉素A

参考答案和解析
正确答案：B
患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。
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  • 第1题：

    病人用泼尼松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药量减至20mg，尿蛋白增至2g/d，ALB 29g/L。此时应用的治疗方案是

    A．泼尼松加量

    B．泼尼松加细胞毒药物

    C．环孢素A

    D．甲基泼尼松龙冲击治疗

    E．苯丁酸氮芥


    正确答案：B
    (143～146)答案143[C] 144[E] 145[A] 146[B] 解析：患者少年男性，大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，考虑肾病综合征。因为，肾病综合征临床具有以下四个特点： ①大量尿蛋白(超过3. 5g/24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及 ③、④中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。患者需进一步排除继发性肾病综合征。原发性与继发性肾病综合征的鉴别要点有： ①系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85%以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Srn抗体阳性可助鉴别。②过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。③糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。微小病变型肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的63%～93%，发病高峰在 2～8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。患者激素减药到一定程度后复发，为 “激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。

  • 第2题：

    男性，13岁，半月来全身水肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。

    该例用强的松45mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药量减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是
    A.强的松加量
    B.强的松加细胞毒药物
    C.环孢菌素A
    D.甲基强的松龙冲击
    E.MTX

    答案：B
    解析：

    肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白（超过3.5g/24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30gL）；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别；(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后；(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。患者激素减药到一定程度后复发，为"激素依赖型"，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持剂量，也用于协助撤除激素及撤除激素后的维持治疗，减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。

  • 第3题：

    患者，女，26岁，诊断为肾病综合征，应用足量强的松治疗1个月，尿蛋白转阴，下一步应如何治疗（）

    A继续使用原量强的松

    B加用环磷酰胺

    C改用地塞米松

    D减量强的松

    E加用环孢霉素A


    A
    略

  • 第4题：

    男，24岁，一年前诊断肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年。近一个月来又出现水肿，尿蛋白(++)。应首选应用

    A．环磷酰胺

    B．甲泼尼龙(甲基强的松龙)，冲击治疗

    C．泼尼松(强的松)1mg/kg

    D．吲哚美辛(消炎痛)治疗


    正确答案：B

  • 第5题：

    男性，15岁，全身水肿1周，体格检查：血压120/70mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(+++)(6.5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C0.088g/L

    该例用泼尼松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg/d，尿蛋白又增至2g/d，Alb29g/L，此时应用哪种治疗方案
    A.泼尼松加量
    B.甲泼尼龙冲击
    C.环孢霉素A
    D.泼尼松+细胞毒药物
    E.瘤可宁

    答案：D
    解析：
    1.本例患者尿蛋白6.5g/d，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，水肿。
    2.好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。
    3.细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治疗。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。

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