女孩,3 岁,出生时接种过卡介苗,2岁半时PPD 实验硬结直径6cm,最近PPD 实验硬结直径为18cm,其最可能是()A. 曾经有结核感染B. 倾阳性反应C. 阴性反应D. 新近有结核感染E. 卡介苗接种反应

这是一组记忆应用题，需对结核菌素试验阳性和阴性反应的判断标准以及临床意义有所认识的基础上来答题。错选率不十分高，尤其题42，但题40和41则各有10％的左右的错选率。结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤过敏反应。自然的结核感染4周后可产生反应，其反应程度与感染严重度和结核病灶活动性相关。卡介苗接种和自然感染一样也是导入了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。了解了以上原理就不难记住不同皮肤反应所反映的结核感染状态。第40题的错选率不高，无错选A和E者。错选B是未考虑接种卡介苗的反应需与自然感染者相区别。接种卡介苗者反应较弱，硬结直径多为5~9mm，且阳性反应持续时间短，2~3天即消失；而自然感染的阳性反应持续时间较长，可达7～10天或更长。B选项硬结范围也在5～10mm，但1周仍未消失，错选此项者是未注意硬结消失时间对自然感染和卡介苗接种后的鉴别意义。第41题的错答率较高，对此题应先明白题目强调的是"曾经"感染过结核，亦即目前病灶并不处活动状态。此题无错选C和E，但有错A和D。错选A者，可能只注意了硬结范围是10mm，认为不是强反应，但未注意其前给的2个条件：①1岁儿；②未接种过卡介苗，这种情况下，阳性反应时一般应考虑是新感染。错选D者，也只注意了硬结大小，而未注意2~3天消退，其错的理由同第40题的分析。对第41题的正确选择应是B，硬结范围属阳性，但轻；7天未消退，不支持卡介苗反应；同时结合年龄需考虑是以往感染可能性最大。第42题错选者极少，大多数选对了E，但是作为A是否也可以选择呢A的情况，应属阳性反应，但属轻度反应，应考虑有结核感染，但不能属活动状态，第10题强调的是"活动"，而非只是诊断结核感染有和无的问题。

结核菌素试验（PPD试验）是一种诊断结核的试验，卡介苗免疫接种后，PPD试验呈阳性，一般硬结直径大小为：＞5mm且＜15mm。该患儿硬结直径为21mm，考虑有活动性结核灶。