为明确诊断最佳检查应选择A．肺功能B．胸片C．胸部B超D．胸部CTE．核磁共振

正确答案：D
解析：可参见1994N67、1996N67、1998Nt29、1998N130及2007N临176。因为缩窄性心包炎所致积液多为双侧，且为漏出液，所以根据单侧大量胸腔积液，且为渗出性，可首先排除缩窄性心包炎。根据“进行性呼吸困难1个月+单核细胞80%+无发热”，可基本排除肺炎。由于胸水中以单核细胞为主，所以应主要鉴别结核和肿瘤，对于中老年人患者，胸水增长迅速，且无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者多在40～45U/L以上，而肿瘤患者则明显降低。其余几项均不具特征性。X线、B超为影像学检查，对胸水的病因具有提示价值，但对确诊意义不大。胸水培养只有在可疑肺炎旁胸水或结核性胸膜炎的情况才具有针对性。而胸腔镜可通过胸膜活检做出确诊。

正确答案：D
B超上可见液性暗区。

正确答案：D
解析：①本例1周来发热、咳嗽、呼吸困难，提示有肺部炎症。现右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，心界向左扩大，说明有右侧胸腔积液。若为肺炎，则不可能出现心界左移。气胸患者肺部叩诊为鼓音，不会出现浊音。左心衰竭一般表现为双侧肺瘀血，不会出现呼吸音消失及干性哕音。②右侧胸腔积液患者可出现气管向左移位，右侧肋间隙饱满。在积液区上方(即右上肺)有时可闻及支气管呼吸音。胸膜摩擦音为胸膜脏层和壁层之间相互摩擦产生的声音，常见于纤维索性胸膜炎，本例患者大量胸腔积液，可使胸膜脏层和壁层分开，不会闻及胸膜摩擦音。③为明确胸腔积液的病因，当然首选胸腔穿刺，抽取胸腔积液行进一步检查。胸部X线片为教科书上确诊胸腔积液的首选检查方法(请注意：是确诊胸腔积液，而不是明确胸腔积液的病因)。胸部B超为临床上确诊胸腔积液的首选检查方法。胸部CT因为昂贵，不作为首选检查。

答案：B

解析：