女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其他器官系统未见异常。若体检结果为TNM，按TNM分期法应属于A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期

1.此患者疑为乳腺癌，虽然乳腺癌的病因尚不清楚，但是与结婚年龄、生育史、月经史、家族中有乳腺癌病史等有关，与EB病毒感染史无关，故选B。
3.粒子加速器治疗属于放射治疗的一种，肿瘤的放射敏感性是肿瘤放射治疗的基础。一般将肿瘤放射敏感性分为放射敏感、中度敏感和放射抗拒性肿瘤3种类型。乳腺癌属中度放射敏感肿瘤，故本题答案为B。

1.此患者疑为乳腺癌，虽然乳腺癌的病因尚不清楚，但是与结婚年龄、生育史、月经史、家族中有乳腺癌病史等有关，与EB病毒感染史无关，故选B。
3.粒子加速器治疗属于放射治疗的一种，肿瘤的放射敏感性是肿瘤放射治疗的基础。一般将肿瘤放射敏感性分为放射敏感、中度敏感和放射抗拒性肿瘤3种类型。乳腺癌属中度放射敏感肿瘤，故本题答案为B。

①乳腺肿块术前 定性诊断首选细针穿刺细胞学检查，准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散，临床上少 用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法 是根据T(原发瘤）、N(区域淋巴结）和M(远处转移）进行分期。T0指原发癌瘤未查出，Tis是指原位癌， T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2 ~5cm，T3是指癌瘤长径 5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵 及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动， N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是 指无远处转移,M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0 期=TisN0M0； I 期=T1N0M0; Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 ；IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌 根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌 扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切 除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF 和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、 氟尿嘧啶）每28天重复，共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺 雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。

20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升， 45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍。
乳癌分为以下各期：

1.此患者疑为乳腺癌，虽然乳腺癌的病因尚不清楚，但是与结婚年龄、生育史、月经史、家族中有乳腺癌病史等有关，与EB病毒感染史无关，故选B。
3.粒子加速器治疗属于放射治疗的一种，肿瘤的放射敏感性是肿瘤放射治疗的基础。一般将肿瘤放射敏感性分为放射敏感、中度敏感和放射抗拒性肿瘤3种类型。乳腺癌属中度放射敏感肿瘤，故本题答案为B。

Ⅱ期的范围是：TNMTNMTNM。

①乳腺肿块术前 定性诊断首选细针穿刺细胞学检查，准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散，临床上少 用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法 是根据T(原发瘤）、N(区域淋巴结）和M(远处转移）进行分期。T0指原发癌瘤未查出，Tis是指原位癌， T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2 ~5cm，T3是指癌瘤长径 5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵 及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动， N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是 指无远处转移,M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0 期=TisN0M0； I 期=T1N0M0; Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 ；IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌 根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌 扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切 除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF 和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、 氟尿嘧啶）每28天重复，共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺 雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。