男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.Crohn病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎

题目

男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠结核

E.阿米巴肠炎


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  • 第1题:

    (共用题干) 男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是

    A.溃疡性结肠炎

    B.Cr.hn病

    C.慢性细菌性痢疾

    D.肠结核

    E.阿米巴肠炎


    正确答案:A
    具有持续或反复发作腹泻和黏液血便、腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状者,在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Cr.hn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上,具有结肠镜检查特征性改变中至少l项及黏膜活检或具有X线钡剂灌肠检查征象中至少1项,可以诊断本病;临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病。抗生素治疗无效,可排除慢性细菌性痢疾,故本题选A考点:溃疡性结肠炎的诊断

  • 第2题:

    患者,男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时伴里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是

    A.溃疡性结肠炎
    B.Crohn病
    C.慢性细菌性痢疾
    D.肠结核
    E.阿米巴肠炎

    答案:A
    解析:
    患者间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时伴里急后重;抗生素治疗无效,初步诊断为溃疡性结肠炎。慢性细菌性痢疾,抗生素治疗有效;肠结核、阿米巴肠炎侵犯右侧结肠,一般无脓血便。溃疡性结肠炎可有脓血便或黏液便伴里急后重感,抗生素治疗无效。克罗恩病一般无血便。

  • 第3题:

    患者男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。

    明确诊断最有意义的检查是
    A.大便培养
    B.大便常规检查
    C.大便潜血检查
    D.钡灌肠造影检查
    E.结肠镜检查

    答案:E
    解析:

    1.该患者由于抗生素治疗无效,可排除感染性疾病,如慢性菌痢和阿米巴肠炎,故不选C、E。肠结核多有全身结核中毒症状如长期不规则发热、乏力、盗汗等,且消化道症状表现为腹痛、腹部肿块、腹泻与便秘交替,该患者的症状不符合上述表现,暂不考虑肠结核,不选D。Crohn病表现为慢性反复发作性右下腹或脐周痛,腹部肿块,腹泻与便秘交替等,常有肠梗阻、瘘管、肛门直肠周围病变等并发症。溃疡性结肠炎突出表现为排便改变,反复发作的黏液脓血便,由于病变起于乙状结肠,可有里急后重感;结合本患者,临床表现更支持溃疡性结肠炎,故选A。
    2.溃疡性结肠炎时需要行大便常规、大便培养等检查,但目的是排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性疾病,不选A、B。大便潜血只能说明有消化道出血,对病因没有提示作用,不选C。钡灌肠造影是观察间接征象,不如结肠镜直观、准确,因此本题选E。
    3.溃疡性结肠炎时一般无抗生素使用指征,但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,故不选C、D。由于溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病,其主要治疗是用药物抑制免疫炎症反应,首选氨基水杨酸制剂,如5-氨基水杨酸和柳氮磺胺吡啶,故不选A、B。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者,不宜首先考虑应用,故本题选E。

  • 第4题:

    患者男,23岁。腹痛、腹泻、间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是

    A.溃疡性结肠炎
    B.Crohn病
    C.慢性细菌性痢疾
    D.肠结核
    E.阿米巴肠炎

    答案:A
    解析:
    根据题干中所述,提示为溃疡性结肠炎。Crohn病一般无肉眼血便。慢性细菌性痢疾时,抗菌药物治疗有效。肠结核全身症状明显。阿米巴肠炎粪便或渗出物检查可找到滋养体或包囊,抗阿米巴治疗有效。故选A。

  • 第5题:

    患者男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。

    最可能的诊断是
    A.溃疡性结肠炎
    B.Crohn病
    C.慢性细菌性痢疾
    D.肠结核
    E.阿米巴肠炎

    答案:A
    解析:

    1.该患者由于抗生素治疗无效,可排除感染性疾病,如慢性菌痢和阿米巴肠炎,故不选C、E。肠结核多有全身结核中毒症状如长期不规则发热、乏力、盗汗等,且消化道症状表现为腹痛、腹部肿块、腹泻与便秘交替,该患者的症状不符合上述表现,暂不考虑肠结核,不选D。Crohn病表现为慢性反复发作性右下腹或脐周痛,腹部肿块,腹泻与便秘交替等,常有肠梗阻、瘘管、肛门直肠周围病变等并发症。溃疡性结肠炎突出表现为排便改变,反复发作的黏液脓血便,由于病变起于乙状结肠,可有里急后重感;结合本患者,临床表现更支持溃疡性结肠炎,故选A。
    2.溃疡性结肠炎时需要行大便常规、大便培养等检查,但目的是排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性疾病,不选A、B。大便潜血只能说明有消化道出血,对病因没有提示作用,不选C。钡灌肠造影是观察间接征象,不如结肠镜直观、准确,因此本题选E。
    3.溃疡性结肠炎时一般无抗生素使用指征,但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,故不选C、D。由于溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病,其主要治疗是用药物抑制免疫炎症反应,首选氨基水杨酸制剂,如5-氨基水杨酸和柳氮磺胺吡啶,故不选A、B。糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者,不宜首先考虑应用,故本题选E。