胆石病、胆道感染的鉴别诊断

1．症状右上腹或剑下发作性疼痛，常发生于进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热、右肩或右腰背部放射性疼痛。
2．体检右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，如胆囊肿大或被网膜包裹，则可于右上腹触及包块。
3．实验室检查血常规化验结果表现为白细胞及中性粒细胞计数增高。

B超检查诊断急性胆囊炎、胆囊结石方便快捷，准确性高，可发现胆囊肿大、壁厚毛糙、胆石光团及声影、胆汁内沉淀物等。
应注意是否合并胆管结石、化脓性胆管炎及急性胰腺炎等。

1．胃、十二指肠穿孔表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速蔓延至全腹，多数患者既往有胃病或溃疡病史；体检可发现腹部有明显腹膜炎体征，腹肌高度强直；立位腹平片检查可发现膈下腹腔内游离气体存在。
2．急性胰腺炎突发剧烈腹痛，多位于上腹部正中偏左；腹膜炎体征也较为明显；血清淀粉酶显著升高。

急性胆囊炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要是禁食、解痉、止痛、抗炎及静脉输液并补充营养，通常多数急性胆囊炎患者的症状可以通过非手术治疗得以缓解，以后可择期施行手术；当出现以下情况时应考虑行急诊手术：①胆囊肿大、胆囊张力高及压痛明显；②腹膜刺激症状明显；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、梗阻性黄疸或化脓性胆管炎等并发症；④寒战、高热、中毒症状明显，白细胞计数>20×10／L；⑤经非手术治疗症状未见缓解反而加重者。

1．概念急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。约95％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎。胆道感染反复发作是胆石形成的重要致病因素和促发因素。
2．病因急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：①结石突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈部导致胆囊管梗阻；②细菌感染：多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌；③其他因素。