急性风湿热诊断标准中的主要表现不包括A、舞蹈病B、关节痛C、心肌炎D、环形红斑E、皮下小结

[考点评析] 1．风湿热届中医学的“风湿热痹”范畴。主要病因病机是风湿热邪痹阻经络关节。四医认为本病是感染乙型溶血性链球菌后的一种变态反应，可能与病毒感染有关，是全身性结缔组织的炎症，早期以关节和心脏受累为常见。 2．临床表现：主要临床表现有发热、关节炎、心脏炎、皮下结节及环形红斑、舞蹈病，偶见风湿性胸膜炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎。关节炎表现为游走性多关节炎、大关节受累、局部红肿热痛，但不化脓，无关节畸形变。心脏炎可表现为弥漫性心肌炎、心内膜炎和心包炎。 3．常用检查： ①咽拭子培养：风湿活动时溶血性链球菌培养阳性。 ②血清抗体测定：抗链球菌溶血素“O”(＞500单位)；抗链球菌激酶(＞80万单位)；透明质酸酶＞128单位)。 ③血常规。 ④尿常规。 ⑤非特异性血清成分改变测定：血沉增快、C反应蛋白阳性、黏蛋白浓度增高、蛋白电泳、血清总补体和补体C均降低。 4．诊断要点： ①新近有溶血性链球菌感染的证据。 ②主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。 ②次要表现：发热、关节痛、血沉增快或C反应蛋白阳性、心电图P-R问期延长。 以上具有两个主要表现和两个次要表现，同时符合①，即可诊断。 5．辨证论治： ①风湿热痹证：宜清热通络、祛风除湿，用白虎加桂枝汤。 ②温热蕴蒸证：宜祛湿清热，用宣痹汤。 ③化火伤津证：宜清热解毒、滋阴凉血，用犀角散加味。 ④痰瘀阻络证：宜化痰祛瘀、搜风通络，用桃红饮。 ⑤阴虚有热证：宜养阴清热、舒筋通络，用虎潜丸。 ⑥气血亏虚证：宜祛风散寒、补益气血，用独活寄生汤。 6．西医治疗原则： ①一般治疗：卧床休息，严重心脏炎者，在症状控制和血沉正常后仍需卧床休息3～4周。 ②药物治疗： A．水杨酸制剂：最为常用，以退热、消除关节炎症和恢复血沉。 B．激素：尤其心脏炎者，激素治疗较好。 C．抗生素：活动期用青霉素或红霉素。

风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病。可引起全身结缔组织病变，尤其好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床多表现为关节炎、心肌炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。