一男性成年患者检查发现血清ALT1200U/L,血清总胆红素126μmol/L，抗HAV-IgG阳性，HB-sAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc-IgM强阳性，抗HBc-IgM弱阳性，最可能的诊断是（ ）。A．急性甲型肝炎，黄疸型B．急性甲型肝炎，无黄疸型C．急性乙型肝炎，黄疸型D．急性乙型肝炎，无黄疸型E．甲型肝炎合并乙型黄疸型肝炎

溶血性黄疸是由红细胞破坏过多，形成大量间接胆红素，超过肝细胞摄取、结合与排泌能力，使间接胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现的黄疸。因此实验室检查，以间接胆红素升高为主，直接胆红素基本正常。梗阻型黄疸是由于胆道阻塞，阻塞上方压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血而形成的黄疸。因此，血中以直接胆红素升高为主。

【考点】黄疸的实验室鉴别诊断
[分析]所有黄疸均是血清胆红素增高，总胆红素正常值为1．7～17．1μmol／L，若达17．1～34．2μmol／L为隐性黄疸，即临床查不出黄疸，34．2～171μmol／L为轻度黄疸，171～342μmol／L为中度黄疸，＞342μmol／L为重度黄疸．总胆红素包括直接和间接两部分，直接胆红素正常值为0～6．8μmol／L，间接胆红素正常值为1．7～10．2μmol／L．若总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸，如题中的D项；若总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸，如题中的B项；若三者同时增高时为肝细胞性黄疸，如题中的C项；而A和E的化验则基本上正常