简要病史：女性，64岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周

初步诊断(仅供考官参考，不计分)；急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。(1分)
腹痛性质、发展变化情况。(2分)
黄疸发生与变化。(1分)
消化道症状、大小便颜色及量的变化。(1分)
体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)
发热时间、程度、规律。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。(1分)
治疗情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。(2分)
有无药物过敏史。(1分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)

1、诊断：疾病：梗阻性黄疸
2、问诊内容:
（1）现病史
根据主诉及相关鉴别询问
① 有无肝炎接触史，药物中毒史
② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史
③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄
④ 食欲，体重和睡眠情况
（2）诊疗经过
① 内科、传染科诊疗情况
② 影像学诊断情况
（3）相关病史
① 肝胆系统疾病史
②胃十二指肠病史
③药物过敏史

此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。．
2)是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3)是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
4)食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
2)影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周
围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
2．相关病史
(1)肝胆系统疾病史。
(2)胃十二指肠病史。
(3)药物过敏史。
前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。