程先生，25岁。在车祸中受伤，现场急救人员初步诊断为右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血。要求：请为患者行现场伤口包扎并用夹板行骨折外固定。

参考答案：1．检测患者生命体征。2．检查患肢 暴露左上臂，了解伤口及患者有无畸形等情况。3．伤口处理 除去伤口周围污垢、脏物，覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。4．三角巾固定(1)将三角巾折叠成燕尾式。(2)将三角巾中央放在前壁的中下1/3处。(3)三角巾两端在颈后打结，将前壁悬吊于胸前。(4)固定左侧肩肘关节于胸壁：用另一条三角巾围绕左上臂于右侧腋下打结。

参考答案：一、检测患者生命征（口述）（2分）。二、检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况（2分）。三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、脏物（2分）（二）伤口处理覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、夹板固定（8分）（一）所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节，夹板上端固定至大腿（2分），下端固定至踝关节及足底（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分。（三）绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜（2分）。五、提问（2分）（一）如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定（1分）？答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定（0.5分）；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上（0.5分）。（二）四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起（1分）？答：可以减少患肢充血水肿。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：(1)急救箱准备（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。(2)伤口处理，清洗去污（5分）测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。(3)止血（5分）在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。(4)夹板固定，操作正确（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。(5)提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)答：一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。

参考答案：1．检测生命体征。2．检查患者 暴露右小腿，了解伤口情况及患者有无畸形等情况。3．伤口处理(1)除去伤口周围污垢、脏物。(2)伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。4．夹板固定(1)所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节。(2)夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。(3)于膝关节、踝关节处垫以敷料，再以绷带由骨远端至近端捆扎。松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。

参考答案：【评分要点】（1）急救箱准备（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2）伤口处理，清洗去污（5分）测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。（3）止血（5分）在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。（4）夹板固定，操作正确（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。（5）提问 止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（3分）一般应每小时放松一次，每次放松1～2min，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5h。