要明确左肺占位性病变与本病是否相关需要的检查为A.大剂量地塞米松抑制试验B.血ACTHC.过夜皮质醇节律加抑制试验D.生长抑素显像E.胸部MRI

正确答案：D
19.答案[D]
解析：Cushing病的病因是垂体ACTH
分泌瘤（少数增生）引起的，ACTH对肾上腺
皮质的作用在组织学上是使肾上腺皮质增
生，在功能上使肾上腺皮质分泌皮质醇增多，
所以Cushing病是ACTH依赖性皮质醇增
多症。肾上腺皮质肿瘤、腺瘤或腺癌是肿瘤
自身分泌皮质醇增多，肿瘤自主性分泌不依
赖于垂体ACTH，而且肿瘤分泌的大量皮质
醇经负反馈抑制垂体ACTH和下丘脑的
ACTH释放激素，血ACTH水平很低。虽
然临床上都是皮质醇增多引起的Cushing综
合征表现，发生的机制却不同。
小剂量地塞米松试验增高的尿或血中皮
质醇不能被明显抑制，是皮质醇增多症的确
诊试验，而使患者与正常人、各种肥胖等临床
情况区分开；大剂量地塞米松抑制试验具有
病理诊断的意义，给予大剂量地塞米松
（2mg，每6小时1次，应用2天）通过负反馈
调节能抑制垂体ACTH的分泌，而使尿（或
血）皮质醇显著被抑制，抑制到50%以下，而
不能有效地抑制肾上腺肿瘤分泌皮质醇，尿
皮质醇抑制率不足50%，临床上可用来鉴别
Cushing病与肾上腺性（及异位ACTH分泌
引起的）Cushing综合征。因此本题的正确
选择是E。

正确答案：E
答案：E 【解析】大剂量地塞米松试验皮质醇抑制超过 50%，提示为垂体性皮质醇增多症，而肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征不被抑制。故选E。

答案：A

解析：

答案：A,C,D

解析：

答案：D

解析：

正确答案：C

正确答案：E
这是记忆与临床应用相结合的题。Cushing病的病因是垂体ACTH分泌瘤（少数增生）引起的，ACTH对肾上腺皮质的作用在组织学上是使肾上腺皮质增生，在功能上使肾上腺皮质分泌皮质醇增多，所以Cushing病是ACTH依赖性皮质醇增多症。肾上腺皮质肿瘤、腺瘤或腺癌是肿瘤自身分泌皮质醇增多，肿瘤自主性分泌不依赖于垂体ACTH，而且肿瘤分泌的大量皮质醇经负反馈抑制垂体ACTH和下丘脑的ACTH释放激素，血ACTH水平很低。虽然临床上都是皮质醇增多引起的Cushing综合征表现，发生的机制却不同。大量临床实践证实，小剂量地塞米松试验增高的尿或血中皮质醇不能被明显抑制，是皮质醇增多症的确诊试验，而使患者与正常人、各种肥胖等临床情况区分开；大剂量地塞米松抑制试验具有病理诊断的意义，给予大剂量地塞米松（2mg，每6小时1次，应用2天）通过负反馈调节能抑制垂体ACTH的分泌，而使尿（或血）皮质醇显著被抑制，抑制到50%以下，而不能有效地抑制肾上腺肿瘤分泌皮质醇，尿皮质醇抑制率不足50%，临床上可用来鉴别Cushing病与肾上腺性（及异位ACTH分泌引起的）Cushing综合征。因此本题的正确选择是E。由于Cushing病在临床上不是常见病，在中小医院少见，多数考生没有实践经验或没有见过肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征，对曾学习过的教科书上的描述印象不深，显得本题难度较大。

答案：D

解析：

答案：D

解析：