男,40岁。因发热伴全身不适、头痛4天,少尿半天,于1月10日来诊,家中卫生条件差,有鼠。查体:T39.5℃,P120次/分,BP80/50mmHg,神智清晰,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼脸水肿,颈无抵抗Kenig征(-),实验室检查:血WBC21×10,N0.7,异型淋巴细胞0.15,Hb160g/L,尿蛋白(+++),镜检有红细胞及管型,最可能的诊断是:A.流行性脑脊髓膜炎B.钩端螺旋体病C.流行性感冒D.败血症E.肾综合征出血热

题目

男,40岁。因发热伴全身不适、头痛4天,少尿半天,于1月10日来诊,家中卫生条件差,有鼠。查体:T39.5℃,P120次/分,BP80/50mmHg,神智清晰,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼脸水肿,颈无抵抗Kenig征(-),实验室检查:血WBC21×10,N0.7,异型淋巴细胞0.15,Hb160g/L,尿蛋白(+++),镜检有红细胞及管型,最可能的诊断是:

A.流行性脑脊髓膜炎

B.钩端螺旋体病

C.流行性感冒

D.败血症

E.肾综合征出血热


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  • 第1题:

    男,40岁.农民,因发热伴全身不适、头痛4天,少尿半天,于1月10日来诊,家中卫生条件差,有鼠,查体:T39.5度,P120 次/分,BPB0/50mmHg,神志清楚,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼睑水肿,颈无抵抗,Kernin9征(一)。实验室检查:血WBC21x109/L,N0.7,异型淋巴细胞O.15,Hb160g/L.Pit90x109/L,尿蛋白(+++)。镜检有红细胞及管型,最可能的诊断是

    A.流行性脑脊髓膜炎

    B.钩端螺旋体病

    C.流行性感冒

    D.败血症

    E.肾综合征出血热


    正确答案:E
    鼠是最重要肾综合征出血热的传染源,肾功能损害是该病主要临床表现。

  • 第2题:

    男性,40岁,农民,因发热全身不适、头痛4天,少尿半天,于1月10日来诊,家中卫生条件差,有鼠。查体:T 39.5℃,P 120次/分,BP 80/50 mmHg,意识清楚,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼睑水肿,颈无抵抗,。Kernig征(-),实验室检查:血WBC21×109/L,N 0.7,异型淋巴细胞0.15,Hb160 g/L,Plt 90×109/L,尿蛋白(+++),镜检有红细胞及管型,最可能的诊断是

    A.流行性脑脊髓膜炎

    B.钩端螺旋体病

    C.流行性感冒

    D.败血症

    E.肾综合征出血热


    正确答案:E
    肾综合征出血热通过鼠传播,主要表现为发热、全身中毒症状(三痛:全身酸痛、头痛、腰痛)、毛细血管损伤(充血、出血和渗出水肿征)和肾损害。该患者的临床表现符合。

  • 第3题:

    患者,女,35,农民。因发热3天,少尿1天于1月10日入院。查体:T39℃,P120次/分,BP80/50mmHg,面部潮红,眼结膜充血水肿,腋下有出血点。检查:血WBC19.0×10/L,尿蛋白(+++)。该患者最可能的诊断是

    A.斑疹伤寒
    B.败血症
    C.流感
    D.流行性出血热
    E.钩端螺旋体病

    答案:D
    解析:
    尿蛋白(+++)说明有肾损害,加上高热和出血征象考虑肾综合征出血热。

  • 第4题:

    男,40岁。因发热伴全身不适、头痛4天,少尿半天,于1月10日来诊,家中卫生条件差,有鼠。查体:T39.5℃,P120次/分,BP80/50mmHg,神智清晰,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼脸水肿,颈无抵抗Kenig征(一),实验室检查:血WBC21x109,N0.7,异型淋巴细胞0.15,Hbl60g/L,尿蛋白(+++),镜检有红细胞及管型,最可能的诊断是:
    A.流行性脑脊髄膜炎
    B.钩端螺旋体病
    C.流行性感冒
    D.敗血症
    E.肾综合征出血热


    答案:E
    解析:
    鼠是最重要肾综合征出血热的传染源。肾功能损害是该病主要临床表现。

  • 第5题:

    男,40岁。因发热伴全身不适、头痛4天,少尿半天,于1月10日来诊,家中卫生条件差,有鼠。查体:T39.5℃,P120次/分,BP80/50mmHg,神智清晰,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼睑水肿,颈无抵抗Kenig征(-),实验室检查:血WBC21×10,N0.7,异型淋巴细胞0.15,Hb160g/L,尿蛋白(+++),镜检有红细胞及管型,最可能的诊断是:

    A.流行性脑脊髓膜炎
    B.钩端螺旋体病
    C.流行性感冒
    D.败血症
    E.肾综合征出血热

    答案:E
    解析:
    鼠是最重要肾综合征出血热的传染源。肾功能损害是该病主要临床表现。

  • 第6题:

    患者,女性,30岁,北京郊区农民。因1周来发热,尿少2日,半天来无尿于1月20日来诊。一直高热,T39℃以上,伴头痛、全身痛,发病2日在当地医院诊治,T39.5℃,BP70/50mmHg,抗休克、抗感染治疗,疗效不显著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检:T36.8℃,BP140/90mmHg,P120次/分钟,神志清,精神差,面部红、水肿,有出血点。血WBC16×10/L,PLT70×10/L,尿蛋白(+++),ALT400IU/L,AST520IU/L。

    诊断应首先考虑
    A.败血症
    B.流行性脑脊髓膜炎
    C.肾综合征出血热
    D.伤寒
    E.斑疹伤寒

    答案:C
    解析:
    1题:患者为北京郊区农民,居住地有老鼠,发病时间为1月20日。临床有发热,尿少、无尿,有低血压。查体面部红、水肿,有出血点。化验血WBC升高,PLT降低,尿蛋白(+++),伴有肝功能损害,符合肾综合征出血热的临床表现。2题:患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现,确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。3题:患者诊断考虑为肾综合征出血热,本病病原体为病毒,目前患者处于发热期,可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。

  • 第7题:

    女性30岁,农民。因一周来发热,尿少二天,半天来无尿于1月20日来诊。一直高热,T39℃以上,伴头痛、全身痛,发病三日后在当地医院诊治,T39.5℃,血压70/50mmHg,抗休克、抗感染治疗,疗效不著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检:T36.8℃,P120/分,BP140/90mmHg,神志清,精神差,面部红、水肿,有出血点。血WBC16×109/L,PLT70×10/L,尿蛋白(+++),ALT400IU/L,AST520IU/L。

    病原治疗应首选
    A.环丙沙星
    B.四环素
    C.头孢菌素
    D.青霉素
    E.利巴韦林

    答案:E
    解析:

  • 第8题:

    女,30岁,北京郊区农民。因1周来发热,尿少2日,半天来无尿于1月20日来诊。一直高热,T39℃以上,伴头痛、全身痛,发病2日在当地医院诊治,T39.5℃,BP70/50mmHg,抗休克、抗感染治疗,疗效不显著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而来本院。居住地有老鼠、。体检:T36.8℃,BP140/90mmHg,P120次/分,神志清楚,精神差,面部红、水肿,有出血点。血WBC16×10/L,PLT70×10/L,尿蛋白(+++),ALT400IU/L,AST520IU/L。

    诊断应首先考虑
    A.败血症
    B.流行性脑脊髓膜炎
    C.肾综合征出血热
    D.伤寒
    E.斑疹伤寒

    答案:C
    解析:

    1题:患者为北京郊区农民,居住地有老鼠,发病时间为1月20日。临床有发热,尿少、无尿,有低血压。查体面部红、水肿,有出血点。化验血WBC升高,PLT降低,尿蛋白(+++),伴有肝功能损害,符合肾综合征出血热的临床表现。3题:患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现,确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。4题:患者诊断考虑为肾综合征出血热,本病病原体为病毒,目前患者处于发热期,可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。

  • 第9题:

    女,48岁。发热6天,头痛、乏力4天,尿少1天于1月2日来诊。查体:T39℃,BP80/50mmHg,面部潮红,结膜充血,眼睑水肿,腋下有出血点。实验室检查:血WBC19×10/L,尿蛋白(+++)。最可能的诊断是()

    • A、流行性脑脊髓膜炎
    • B、肾综合征出血热
    • C、急性肾小球肾炎
    • D、钩端螺旋体病
    • E、败血症(2013)

    正确答案:B

  • 第10题:

    单选题
    女性30岁,农民。因一周来发热,尿少二天,半天来无尿于1月20日来诊。一直高热,T39℃以上,伴头痛、全身痛,发病三日后在当地医院诊治,T39.5℃,血压70/50mmHg,抗休克、抗感染治疗,疗效不著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检:T36.8℃,P120/分,BP140/90mmHg,神志清,精神差,面部红、水肿,有出血点。血WBC16×109L,PLT70×109/L,尿蛋白(+++),ALT400IU/L,AST520IU/L。病原治疗应首选()
    A

    头孢菌素

    B

    利巴韦林

    C

    青霉素

    D

    环丙沙星

    E

    四环素


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    男,40岁,农民。因发热伴全身不适、头痛4天,少尿半天,于1月10日来诊。家中卫生条件差,有鼠。查体:T39.5℃,P120次/分,BP80/50mmHg,神志清楚,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼睑水肿,颈无抵抗,Kernig征(-)。实验室检查:血WBC21×10/L,N0.7,异型淋巴细胞0.15,Hb160g/L,尿蛋白(+++),镜检有红细胞及管型,最可能的诊断是()
    A

    流行性脑脊髓炎

    B

    钩端螺旋体病

    C

    流行性感冒

    D

    败血症

    E

    肾综合征出血热


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    单选题
    女,30岁,北京郊区农民。因1周来发热,尿少2日,半天来无尿于1月20日来诊。一直高热,T39℃以上,伴头痛、全身痛,发病2日在当地医院诊治,T39.5℃,BP70/50mmHg,抗休克、抗感染治疗,疗效不显著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而转院。居住地有老鼠、。体检:T36.8℃,BP140/90mmHg,P120次/分,神志清楚,精神差,面部红、水肿,有出血点。血WBC16×109/L,PLT70×109/L,尿蛋白(+++),ALT400IU/L,AST520IU/L。 病原治疗应首选()
    A

    头孢菌素

    B

    利巴韦林

    C

    青霉素

    D

    环丙沙星

    E

    四环素


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    男,20岁。因发热伴明显头痛、呕吐2天,神志恍惚半天,于1月5日来诊。1个月前由外地前来打工,生活条件差。查体:T39.5℃,P120次/分,BP130/80mmHg,神志恍惚,烦躁,皮肤散在皮疹,压之不褪色,颈抵抗,Kenug征(+),实验室检查:血WBC21×10/L,N0.89;CSF检查:压力200mmHO,有核细胞25000×10/L,多核0.95,蛋白升高,糖、氯化物降低,首先考虑的诊断应是

    A.结核性脑膜炎

    B.隐球菌性脑膜炎

    C.流行性脑脊髓膜炎

    D.病毒性脑炎

    E.乙型脑膜炎


    正确答案:C
    根据症状考虑为流行性脑脊髓膜炎。

  • 第14题:

    患者女性,43岁,农民,因发热全身不适、头痛5天,少尿半天,于1月10日来诊,家中卫生条件差,有鼠。查体:T39.5℃,P120次/分,BP80/50mmHg,意识清楚,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼睑水肿,颈无抵抗,Kernig征(-)。实验室检查:血WBC21×109/L,N0.7,异型淋巴细胞0.15,Hb160g/L,PLT90×109/L,尿蛋白(+++),镜检有红细胞及管型。首先考虑的诊断是

    A、钩端螺旋体病
    B、流行性感冒
    C、肾综合征出血热
    D、败血症
    E、流行性脑脊髓膜炎

    答案:C
    解析:
    肾综合征出血热通过鼠传播,主要表现为发热、全身中毒症状(三痛:全身酸痛、头痛、腰痛)、毛细血管损伤(充血、出血和渗出水肿征)和肾损害。该患者的临床表现符合。

  • 第15题:

    男,40岁,农民。因发热伴全身不适、头痛4天,少尿半天,于1月10日来诊。家中卫生条件差,有鼠。查体:T39.5℃,P120次/分,BP80/50mmHg,神志清楚,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼睑水肿,颈无抵抗,Kernig征(一)。实验室检查:血WBC21×10/L。N0.7,异型淋巴细胞0.15,Hb160g/L,Plt90×10/L;尿蛋白(+++),镜检有红细胞及管型。最可能的诊断是

    A.伤寒
    B.流行性脑脊髓膜炎
    C.钩端螺旋体病
    D.肾综合征出血热
    E.败血症

    答案:D
    解析:

  • 第16题:

    患者,男,40岁。因发热伴全身痛、头痛、腰痛3天,少尿1天于1月5日来诊。查体:T36.5℃,P120次/分,BP71/50mmHg。精神委靡,面部充血、水肿,腋下瘀点。血WBC18×10/L,尿蛋白(+++)。在我国引起本病的病毒主要类型是

    A.希望山型、汉城型
    B.汗滩型、汉城型
    C.汗滩型、普马拉型
    D.普马拉型、希望山型
    E.普马拉型、汗城型

    答案:B
    解析:
    汉坦病毒根据抗原性不同,可分为16个血清型,其中的Ⅰ型汉滩病毒、Ⅱ型汉城病毒、Ⅲ型普马拿病毒及Ⅳ型希望山病毒是经WHO汉坦病毒中心认定,在我国流行的主要为Ⅰ和Ⅱ型病毒。

  • 第17题:

    病例摘要:男性,12岁,学生,因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上,伴畏冷和寒战,同时出现剧烈全头痛,多次喷射性呕吐,吐出食物和胆汁,其中不带血,无上腹部不适,进食少,二便正常。
    既往无胃病和结核病史,无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。
    查体:T39.5℃,P112次/分,R23次/分,BP120/80mmHg。
    急性热病容,神志清楚,皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵抗,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及。下肢不肿,Kernig征(+),Brudzinski征(+),Babinski征(-)。实验室检查:Hb130g/L,WBC15.4×10/L,N90%,L10%,PLT160×10/L;尿常规(-);粪便常规(-)。


    答案:
    解析:
    1.诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是:流行性脑脊髓膜炎(普通型)。
    (2)诊断依据
    1)病史中12月25日(冬春季)发病,呈急性起病,高热,剧烈头痛伴喷射性呕吐,有流行病学史(学校有类似患者)。
    2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
    3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
    2.鉴别诊断
    (1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性,在体内常有其他部位感染,如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎,葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
    (2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病,有结核病接触史或体内已有结核(如肺结核),脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
    (3)病毒性脑膜炎 起病稍缓,全身中毒症状较轻,脑脊液检查有助鉴别。
    3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
    (1)腰椎穿刺 测压力,脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
    (2)血培养 可有脑膜炎球菌生长。
    (3)X线胸片 除外肺部炎症和结核。
    4.治疗原则
    (1)病原治疗首选大剂量青霉素,并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
    (2)对症治疗降温和降颅压等。

  • 第18题:

    患者,女性,30岁,北京郊区农民。因1周来发热,尿少2日,半天来无尿于1月20日来诊。一直高热,T39℃以上,伴头痛、全身痛,发病2日在当地医院诊治,T39.5℃,BP70/50mmHg,抗休克、抗感染治疗,疗效不显著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检:T36.8℃,BP140/90mmHg,P120次/分钟,神志清,精神差,面部红、水肿,有出血点。血WBC16×10/L,PLT70×10/L,尿蛋白(+++),ALT400IU/L,AST520IU/L。

    病原治疗应首选
    A.头孢菌素
    B.利巴韦林
    C.青霉素
    D.环丙沙星
    E.四环素

    答案:B
    解析:
    1题:患者为北京郊区农民,居住地有老鼠,发病时间为1月20日。临床有发热,尿少、无尿,有低血压。查体面部红、水肿,有出血点。化验血WBC升高,PLT降低,尿蛋白(+++),伴有肝功能损害,符合肾综合征出血热的临床表现。2题:患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现,确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。3题:患者诊断考虑为肾综合征出血热,本病病原体为病毒,目前患者处于发热期,可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。

  • 第19题:

    男性患者,38岁。因发热、咽痛、头痛,伴腰痛、眼眶痛4天入院。体温在39~39.8℃之间波动。入院体检:T39.5℃,R30次/分,P110次/分,BP80/45mmHg;面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿,软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点;双肺未闻及啰音,心律齐;腹平软;双肾区轻叩击痛;肝脾未触及。

    属于肾综合征出血热的哪一阶段
    A.发热期
    B.低血压休克期
    C.少尿期
    D.多尿期
    E.恢复期
    F.无尿期

    答案:A,B
    解析:
    1.患者入院时有低血压等体克表现,故首要静脉穿刺、补液、纠正休克。
    2.有发热、咽痛、头痛、腰痛、眼眶痛,考虑感染性疾病,需行血、尿、大便常规检查;有低血压等休克表现,应行血气分析、电解质检查;有出血点出血倾向,应行凝血常规等检查;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血热,该病有肾损害,故行肾功能检查。
    3.有高热、咽痛、头痛、腰痛,考虑感染性疾病,如急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等的可能;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血热的可能。
    4.有发热、出血和肾脏损害三大主要特征,有全身中毒症状(三痛:头痛、腰痛、眼眶痛),毛细血管损害(三红:颜面、颈、上胸部潮红),肾损害(蛋白尿),有典型发热期特征,符合肾综合征出血热的临床表现。
    5.根据临床表现,患者属于肾综合征出血热的发热期与低血压休克期重叠。
    6.患者发热期与低血压休克期重叠,发热期治疗原则是控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC;低血压休克期要积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环障碍。

  • 第20题:

    患者,女性,30岁,北京郊区农民。因1周来发热,尿少2天,半天来无尿于1月20日来诊。一直高热,T39℃以上,伴头痛、全身痛,发病三日在当地医院诊治,T39.5℃,BP70/50mmHg,抗休克、抗感染治疗,疗效不显著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检:T36.8℃,BP140/90mmHg,P120次/分钟,神志清,精神差,面部红、浮肿,有出血点。血WBC16×10/L,PLT70×10/L,尿蛋白(+++),ALT4001U/L,AST520IU/L。

    为确诊应检测
    A.血培养
    B.脑脊液培养
    C.汉坦病毒特异性抗体
    D.肥达反应
    E.外斐反应

    答案:C
    解析:
    1题:患者为北京郊区农民,居住地有老鼠,发病时间为1月20日。临床有发热,尿少、无尿,有低血压。查体面部红、水肿,有出血点。化验血WBC升高,PLT降低,尿蛋白(+++),伴有肝功能损害,符合肾综合征出血热的临床表现。2题:患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现,确诊需行汉坦病毒特异性抗体检查。3题:患者诊断考虑为肾综合征出血热,本病病原体为病毒,目前患者处于发热期,可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。

  • 第21题:

    单选题
    男,40岁,农民。因发热伴全身不适、头痛4天,少尿半天,于1月10日来诊。家中卫生条件差,有鼠。查体:T39.5℃,P120次/分,BP80/50mmHg,神志清楚,腋下皮肤散在出血点,面颈部充血,眼睑水肿,颈无抵抗,Kernig征(-)。实验室检查:血WBC21×109/L,N0.7,异型淋巴细胞0.15,Hb160g/L,尿蛋白(+++),镜检有红细胞及管型,最可能的诊断是()
    A

    流行性脑脊髓炎

    B

    钩端螺旋体病

    C

    流行性感冒

    D

    败血症

    E

    肾综合征出血热


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    女,30岁,北京郊区农民。因一周来发热,尿少2天,半天来无尿于1月20日来诊。一直高热,T39℃以上,伴头痛、全身痛,发病3日在当地医院诊治,查血压70/50mmHg,抗休克、抗感染治疗,疗效不著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。查体:T36.8℃,BP140/90mmHg,P120次/分,神志清,精神差,面部红、水肿,有出血点。实验室检查:血WBC16×109/L,PLT70×109/L,尿蛋白(+++),ALT400IU/L,AST520IU/L。病原治疗应首选()
    A

    头孢菌素

    B

    利巴韦林

    C

    青霉素

    D

    环丙沙星

    E

    四环素


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    女,30岁,北京郊区农民。因1周来发热,尿少2天,半天来无尿于1月20日来诊。一直高热,T39℃以上,伴头痛、全身痛,发病三日在当地医院诊治,T39.5℃,BP70/50mmHg,抗休克、抗感染治疗,疗效不显著。尿少2天,每日400ml,半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检:T36.8℃,BP140/90mmHg,P120次/分钟,神志清,精神差,面部红、浮肿,有出血点。血WBC16×109/L,PLT70×109/L,尿蛋白(+++),ALT400IU/L,AST520IU/L。 病原治疗应首选()
    A

    头孢菌素

    B

    利巴韦林

    C

    青霉素

    D

    环丙沙星

    E

    四环素


    正确答案: C
    解析:  病原治疗应首选利巴韦林