患儿男,3岁,从出生后3个月开始出现口唇青紫,并逐渐加重,活动后,喜蹲踞。查体:胸骨第3肋间有Ⅲ级粗糙的收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二心音明显减弱。治疗首选药是()。A、吗啡B、抗生素C、利尿剂D、碳酸氢钠E、洋地黄毒苷

题目
患儿男,3岁,从出生后3个月开始出现口唇青紫,并逐渐加重,活动后,喜蹲踞。查体:胸骨第3肋间有Ⅲ级粗糙的收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二心音明显减弱。治疗首选药是()。

A、吗啡

B、抗生素

C、利尿剂

D、碳酸氢钠

E、洋地黄毒苷


相似考题

1.动脉导管未闭心脏听诊A.胸骨左缘2~3肋间收缩期、舒张期连续性机器样杂音,向颈部传导,伴震颤,肺动脉第二音亢进或被杂音掩盖B.胸骨左缘第2肋间粗糙收缩期喷射样杂音,伴震颤,肺动脉瓣第二音减弱或消失C.胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期喷射性杂音,音调低而柔和,肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂D.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音,伴震颤,肺动脉第二音亢进E.胸骨左缘第2~3肋间收缩期杂音,肺动脉第二音减弱肺动脉狭窄心脏听诊A.胸骨左缘2~3肋间收缩期、舒张期连续性机器样杂音,向颈部传导,伴震颤,肺动脉第二音亢进或被杂音掩盖B.胸骨左缘第2肋间粗糙收缩期喷射样杂音,伴震颤,肺动脉瓣第二音减弱或消失C.胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期喷射性杂音,音调低而柔和,肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂D.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音,伴震颤,肺动脉第二音亢进E.胸骨左缘第2~3肋间收缩期杂音,肺动脉第二音减弱房间隔缺损心脏听诊A.胸骨左缘2~3肋间收缩期、舒张期连续性机器样杂音,向颈部传导,伴震颤,肺动脉第二音亢进或被杂音掩盖B.胸骨左缘第2肋间粗糙收缩期喷射样杂音,伴震颤,肺动脉瓣第二音减弱或消失C.胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期喷射性杂音,音调低而柔和,肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂D.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音,伴震颤,肺动脉第二音亢进E.胸骨左缘第2~3肋间收缩期杂音,肺动脉第二音减弱室间隔缺损心脏听诊A.胸骨左缘2~3肋间收缩期、舒张期连续性机器样杂音,向颈部传导,伴震颤,肺动脉第二音亢进或被杂音掩盖B.胸骨左缘第2肋间粗糙收缩期喷射样杂音,伴震颤,肺动脉瓣第二音减弱或消失C.胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期喷射性杂音,音调低而柔和,肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂D.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音,伴震颤,肺动脉第二音亢进E.胸骨左缘第2~3肋间收缩期杂音,肺动脉第二音减弱法洛四联症心脏听诊A.胸骨左缘2~3肋间收缩期、舒张期连续性机器样杂音,向颈部传导,伴震颤,肺动脉第二音亢进或被杂音掩盖B.胸骨左缘第2肋间粗糙收缩期喷射样杂音,伴震颤,肺动脉瓣第二音减弱或消失C.胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期喷射性杂音,音调低而柔和,肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂D.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音,伴震颤,肺动脉第二音亢进E.胸骨左缘第2~3肋间收缩期杂音,肺动脉第二音减弱请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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  • 第1题:

    男孩、6岁,生后又哭闹后出现青紫,6个月时青紫逐渐明显,平时喜蹲踞。哭闹后有时有突发呼吸急促、青紫加重、严重时伴晕厥。此次因同样发作急诊入院检查治疗。入院查体:体温36.7℃,心率80次/分,体重13 kg,口唇,指、趾甲青紫,杵状指、趾,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期喷射性杂音,以第三肋最响,伴收缩期振颤,肺动脉瓣区第二音小于主动脉瓣区第二音。可能的诊断是?诊断依据有哪些?


    参考答案:先天性心脏病-法洛四联症法洛四联症由四种畸形组成:右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。室间隔缺损为非限制性,左右心室压力基本相等,右心室流出道狭窄的不同,心室水平可出现左向右、双向甚至右向左分流。左向右无青紫,右向左右青紫。随着动脉导管的关闭青紫逐渐加重,并出现杵状指、趾。由于缺氧刺激骨髓代偿性产生过多的红细胞,血液粘稠度高,血流缓慢,可引起脑血栓,若为细菌性则易形成脑脓肿。其主要临床表现有青紫;蹲踞症状,可使回心血量减少减轻心脏负荷,同时体循环阻力增加,使右向左分流减少,缓解缺氧症状;杵状指、趾,长期缺氧使指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织也增生肥大;阵发性缺氧发作;体格检查可有生长发育落后,胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级粗糙收缩期喷射性杂音。肺动脉第二音减弱。诊断依据:临床表现与体格检查可确诊。临床思维 :先天性心脏病先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形,是小儿最常见的心脏病,在活产婴儿中的发生率是4.05~12.3%,各类先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损。分类 先天性心血管畸形可按血液动力学、解剖特点以及分流方向等因素可分为:1、左向右分流组 ,正常情况下由于体循环压力高于肺循环,故平时血液自左心室流向右心室不出现青紫。当哭闹、屏气或病理情况下肺循环压力超过体循环则可使血液自右心室流向左心室出现青紫,如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭;2、右向左分流组,右心室压力高于左心室使血液从右向左分流,或大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环,为最严重的先天性心脏病,有法洛四联症、三尖瓣闭锁等;3、无分流组左右无交通,无青紫现象,只有在心力衰竭时才发生青紫,有肺动脉口狭窄、主动脉缩窄等。病因 在胎儿发育阶段任何可以影响心脏某一部分发育停顿或异常即可造成先天性心血管畸形。内因主要有染色体异常或基因突变引起;外在因素中较重要的为宫内感染,特别是孕母早期感染如:风疹病毒、流行性感冒、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染等。诊断原则及诊断方法 对先天性心脏病的正确诊断必须将病史、症状、体征及其他辅助检查经过精密的结合和分析,才能得到正确的结论,患儿的病史是提示先天性心脏病的重要线索,而辅助检查尤其是超声心动图、心导管检查及造影术是先天性心脏病的确诊依据。患儿有以下表现应考虑有心血管畸形的可能:1、生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状;2、持续青紫或反复出现神志不清;3、喂养困难、体重不增、易激惹;4、肺部反复出现“肺炎”样体征;5、病理性心脏杂音。注意心脏杂音的以下几个问题:1、部位,杂音最想的部位及有无震颤;2、时间,收缩期或舒张期的早中晚或整个时期,或连续性杂音;3、性质,喷射性、反流性、吹风样、海鸥鸣样、机器样、来回性等;4、强度,通常采用Levine的六分级法;5、音调,高或低;6、传导方向,向颈部、沿肋骨向下或向心尖、向左腋下传导;7、形态,连续性、递增性、递减性、不规则型;8、与运动、呼吸体位和药物的关系。辅助诊断方法:心脏B超、心导管检查及造影术,心电图,胸片。治疗:手术治疗,单纯畸形,小型缺损不一定需要治疗.有重度肺动脉梗阻型病变,出现紫绀者为手术的禁忌症.

  • 第2题:

    5岁患儿,自幼青紫,有蹲踞现象, 胸片示肺血少。
    患儿的听诊特点是
    A.胸骨左缘第2?3肋间闻及2?3级 收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第 二心音减弱
    B.胸骨左缘第2?3肋间闻及2?3级 收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第 二心音亢进
    C.胸骨左缘第3?4肋间闻及2?3级 收缩期反流性杂音,肺动脉瓣区第 二心音亢进
    D.胸骨左缘第1?2肋间闻及机器样 杂音,肺动脉瓣区第二心音增强
    E.胸骨左缘第2?3肋间闻及2?3级 收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第 二心音固定分裂


    答案:A
    解析:
    房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管来闭均系左向右分流型先天性心脏 病,无青紫,肺血增多。法洛四联症的听诊特点是胸骨左缘第2~3肋间闻及2~3级收缩期 喷射性杂音,其杂音产生是由于肺动脉瓣狭窄,杂音的响度取决于肺动脉狭窄的程度,狭窄 重,流经肺动脉的血少,杂音则轻而短。

  • 第3题:

    5岁患儿,自幼青紫,有蹲踞现象,X线胸片示肺血少。
    患儿的听诊特点是
    A.胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音减弱
    B.胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音亢进
    C.胸骨左缘第3~4肋间可闻及2/6至3/6级收缩期反流性杂音,肺动脉瓣区第二音亢进
    D.胸骨左缘第1~2肋间可闻及机器样杂音,肺动脉瓣区第二音增强
    E.胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音固定分裂


    答案:A
    解析:
    (答案:A)法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病。典型症状为青紫,一般在1岁内出现青紫、杵状指和蹲踞位,X线胸片示肺血减少。肺动脉狭窄时可有青紫、肺血少,青紫一般出现的晚,没有蹲踞现象。右位心一般无临床症状。室间隔缺损、动脉导管未闭均系左向右分流型先天性心脏病,无青紫,肺血增多。法洛四联症的听诊特点是胸骨左缘第2~3肋间闻及2/6级至3/6级收缩期喷射性杂音,其杂音产生系肺动脉瓣狭窄所致,杂音的响度取决于肺动脉狭窄的程度,狭窄重,流经肺动脉的血少,杂音则轻而短。流经肺动脉血少,也影响肺动脉第二音,使其减弱或消失。因肺动脉狭窄,右心室压力负荷加重,产生右心室肥厚。

  • 第4题:

    患儿的听诊特点是

    A.胸骨左缘第2~3肋间2~3/6级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音减弱

    B.胸骨左缘第2~3肋间2~3/6级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音亢进

    C.胸骨左缘第3~4肋间2~3/6级收缩期反流性杂音,肺动脉瓣区第二音亢进

    D.胸骨左缘第1~2肋间机器样杂音,肺动脉瓣区第二音增强

    E.胸骨左缘第2~3肋间2~3/6级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音固定分裂


    正确答案:A

  • 第5题:

    患儿男,2岁。生后3个月起出现青紫,活动后气急。查体:生长发育明显落后,口唇青紫,杵状指,胸骨左缘第2~4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音,肺动脉瓣第二音减弱。

    最可能的原因是
    A.室间隔缺损
    B.房间隔缺损
    C.法洛四联症
    D.动脉导管未闭
    E.肺动脉瓣狭窄

    答案:C
    解析:
    1.法洛四联症的典型表现有青紫、缺氧发作、踞蹲症状、杵状指,体检可发现患儿生长发育迟缓。心前区可稍隆起,胸骨左缘第2~4肋间可闻及2~3级喷射性收缩期杂音,肺动脉第二音减弱或消失。故选C。解题关键:法洛四联症的四种畸形有肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
    2.患儿晨起吃奶后出现阵发性呼吸困难、烦躁、青紫加重和昏厥,考虑为缺氧发作,缺氧发作是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该处肌肉痉挛,引起一时性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重所致。每次发作可持续数分钟至数小时,常能自行缓解。故本题选A。解题关键:法洛四联症长期缺氧、红细胞增加,血液黏稠度高,血流变慢引起脑栓塞。
    3.患儿需采用胸膝卧位减轻心脏负担。故选C。