患者,男性,52岁,1周前无明显诱因突发头晕,伴有黑嚎、全身大汗,四肢无力,急诊行心电图检查提示为三度房室传导阻滞,该患者最有效的治疗方法是A.口服阿托品B.同步直流电复律C.非同步直流电复律D.静推西地兰E.安装永久起搏器

题目

患者,男性,52岁,1周前无明显诱因突发头晕,伴有黑嚎、全身大汗,四肢无力,急诊行心电图检查提示为三度房室传导阻滞,该患者最有效的治疗方法是

A.口服阿托品

B.同步直流电复律

C.非同步直流电复律

D.静推西地兰

E.安装永久起搏器


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参考答案和解析
正确答案:E
三度房室传导阻滞最有效的治疗方法是安装永久起搏器。
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  • 第1题:

    患者,男性,65岁,退休工人,因胸痛、胸闷、气短8小时来诊。
    患者8小时前凌晨4时左右睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后胸痛、胸闷、气短,同时伴有乏力、全身大汗、心悸,持续1小时余不缓解,就诊外院急诊科,考虑:急性上呼吸道感染,予以抗感染治疗(具体不详),症状未改善。一小时前上述症状再次加重,伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷,故来我院急诊科。
    既往史:诊断高血压10年,平时不规律服用复方降压片,血压最高180/110mmHg,未规律监测血压。否认糖尿病病史。个人史:吸烟20.支/天,30年,否认药物过敏史。家族史:父亲60岁猝死,病因不详。
    查体:T35.8℃,P116次/分,R22次/分,BP80/50mmHg。痛苦面容,反应稍差,皮肤巩膜无黄染,脉搏细速,颈静脉充盈,双肺少量细湿啰音,心界无明显扩大,心音低钝,双下肢无水肿。
    辅助检查:心电图提示:窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.2~0.4mV,I、aVLST段下移0.05~0.2mV。


    答案:
    解析:
    分析步骤:(22分)
    1.诊断和诊断依据(8分)
    (1)初步诊断(4分)
    ①冠状动脉性心脏病
    ②急性下壁心肌梗死
    ③心源性休克
    ④心界不大
    ⑤心律失常-窦性心动过速
    ⑥心功能Ⅳ级(Killip分级)
    ⑦高血压病(3级,极高危)
    (2)诊断依据(4分)
    ①老年男性,急性病程。
    ②患者睡眠中突发胸骨后疼痛,胸闷,气短伴乏力,大汗,持续>半小时不缓解。
    ③既往高血压病史10年,未规律控制,血压最高180/110mmHg。吸烟20支/天,30年。有猝死家族史。
    ④查体P116次/分,BP80/50mmHg。痛苦面容,反应稍差,脉搏细速,颈静脉充盈,双肺少量细湿啰音,心音低钝。
    ⑤辅助检查ECG示窦性心动过速,急性下壁心肌梗死。
    2.鉴别诊断(6分)
    (1)肺栓塞:多有手术、外伤、长期卧床、深静脉血栓形成等易患因素。可发生胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克。心电图可无特异性表现,亦可出现,Dimmer阴性可除外。
    (2)主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现。经食管超声心动图检查、X线、CT或磁共振显像有助于诊断。
    (3)急性心包炎:与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音。全身症状较轻,心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置。
    3.进一步检查(4分)
    (1)血、尿常规,肝肾功,电解质,血糖,血脂等一般检查。
    (2)心肌血清标志物:cTnT,cTnl,CK,CK-MB等。
    (3)复查ECG动态变化。
    (4)血气分析。
    (5)Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况。
    (6)凝血,术前免疫,胸片等术前准备。
    (7)冠状动脉造影。
    (8)超声心动。
    4.治疗原则(4分)
    (1)患者血压明显下降,血流动力学不稳定,可用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环。
    (2)急诊PCI术再灌注治疗。
    (3)药物治疗:①估计血容量不足者,补充血容量。②补充血容量血压仍不升者可考虑使用升压药。③经上述治疗血压仍不升,心排血量低,周围血管显著收缩致四肢厥冷伴有发绀者,可酌情使用血管扩张剂。
    (4)其他:如纠正酸中毒,避免脑缺血,保护肾功能等。

  • 第2题:

    女性,28岁。2年来阵发心悸,1天前无明显诱因再次发作,伴头晕,乏力,胸闷,无胸痛,无黑蒙晕厥。查体:BP96/53mmHg,P120次/分,双肺音清,心律齐,未闻及杂音。

    首选检查为
    A.心脏超声
    B.动态心电图
    C.肝胆脾彩超
    D.心电图
    E.经食管调搏

    答案:D
    解析:

  • 第3题:

    患者,男,30岁,既往发作性心悸史,2小时前突发心悸,伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查:BP90/60mmHg,心脏无扩大,心率190次/分,节律规则,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示:进一步对该患者进行确定诊断。需要进行哪些检查()

    A心电图信号平均技术检查

    B心电图平板运动实验

    C心电图监测

    DHolter检查

    E心脏电生理检查


    E

  • 第4题:

    女性,22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛,向腰骶及会阴部放射,伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感,未作任何处理来院急诊。


    答案:C
    解析:
    (1)该患者为青年女性,以腹痛为主要临床表现,向腰骶及会阴部放射,此处为膀肮、子宫放射区。伴有休克症状及盆腔积液症状,排便感主要是由盆腔出血刺激引起,尤其是异位妊娠破裂出血以后,如果有腹腔积血,子宫直肠陷凹是最低点,可出现腹痛、便意。阑尾炎和胃肠炎不会向会阴部放射,泌尿系结石不会出现排便感。且该患者为青年女性,询问婚姻月经史是问诊常规项目。(2)肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多,每分钟达15次以上,音响明显增大,有时会出现“气过水声”。血液积聚于盆腔,不会进入肠道,故无肠鸣音亢进。

  • 第5题:

    患者,男,71岁,患冠心病已3年,2012年11月行冠脉支架植入治疗,术后一直服用阿司匹林和氯吡格雷。关节炎病史5年,高血压病史10余年,口服替米沙坦血压控制良好。1周前无明显诱因排黑便,伴有头晕、大汗,偶有恶心等症状,急诊化验检查结果为便隐血阳性,诊断为消化道出血。
    该患者出现的消化道出血

    A.阿司匹林导致
    B.不属于药源性疾病
    C.氯吡格雷导致
    D.阿司匹林和氯吡格雷的协同作用结果
    E.因为患者为男性

    答案:D
    解析:
    阿司匹林和氯吡格雷均为抗血小板药物,长期服用均有导致出血的风险,尤其当联合应用时,虽可使药效增强,但出血风险也增加,加之该患者年事已高,对药物的消除代谢能力下降,用药后出现毒副作用的可能性增加。此临床案例涉及的疾病是典型的药源性疾病。不同年龄人群药源性疾病的发生率不同;由于生理、心理及精神等因素,性别不同药源性疾病发生情况不同;用药时应考虑患者药物过敏史、遗传缺陷、家族史;用药方法和剂量选择不当,不只是引起过敏反应;机体因素、药物因素是诱发药源性疾病的因素,但不合理用药和机体易感性也是重要原因。