肝癌患者若出现上消化道大出血，试述其治疗原则有哪些？

第1题：

第2题：

第3题：

肝癌的并发症有（）。

• A、胃穿孔
• B、肝性脑病
• C、上消化道大出血
• D、继发感染
• E、_肝癌结节破裂出血

正确答案:B,C,D,E

第4题：

简述上消化道大出血的急诊治疗原则。

正确答案:（1）一般治疗：吸氧、休克病人的体位、大量出血病人暂禁食、镇静等。
（2）快速建立静脉输液通道。
（3）重要脏器功能的监测：神志、血压、脉搏、尿量、中心静脉压等。
（4）维持脏器功能稳定：循环功能（扩容、抗休克等）、呼吸功能、肾功能、肝功能等。
（5）止血①胃管内给药：冰盐水+去甲肾上腺素。
②制酸药物：H受体阻滞药、质子泵抑制药等。
③止血药物：促凝药（酚磺乙胺、巴曲酶）、抗纤溶（止血芳酸、止血环酸）。
④门静脉高压病人降门脉压治疗（生长抑素等）。
⑤门静脉高压病人必要时三腔管压迫止血。
⑥内镜直视下止血。
（6）手术治疗。

第5题：

上消化道大出血的治疗原则。

正确答案:只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应
（1）迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心静脉压
（2）迅速扩容
（3）输血
（4）纠正酸碱失衡
（5）氧疗
（6）监护

第6题：

患者，男性，45岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史多年，因肝区疼痛1周来就诊，体格检查肝大，可扪及结节，B超怀疑肝癌。该患者可能出现的并发症有（）

• A、肝癌结节破裂出血
• B、肝性脑病
• C、上消化道大出血
• D、继发感染
• E、以上都是

正确答案:E

第7题：

男性病人，40岁，有肝炎病史，脾肿大，腹水，肝功能储备为ChildC级，发生急性上消化道大出血，试述诊断治疗原则。

正确答案:首先明确诊断，因有肝炎病史和脾肿大、腹水、上消化道大出血，应诊断为肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血，可进一步作腹部B超检查、食管吞钡X线检查和内镜检查。因肝功能储备为ChildC级，尽可能采用非手术治疗，包括输液、输血、防治休克，应用血管活性药物、内镜治疗、三腔管压迫止血。上述治疗无效、又不宜行急诊门体分流术时，可采用TIPS治疗，有条件者可行肝移植术。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

试述引起上消化道大出血的常见原因。

正确答案: 引起上消化道大出血的常见原因：①胃十二指肠溃疡，为最常见的上消化道出血。多位于十二指肠球部后壁或胃小弯；②门静脉高压症，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因；③出血性胃炎，多有酗酒史、药物史或严重创伤；④胃癌；⑤胆道出血。另外还有一些少见的外科疾病如贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)、食管裂孔疝、胃壁动脉瘤、胃息肉等。

第15题：

原发性肝癌常可并发（　）

• A、肝昏迷
• B、癌瘤破裂腹内大出血
• C、上消化道呕血
• D、腹水
• E、明显消瘦

正确答案:A,B,C,D,E

第16题：

消化性溃疡患者出现哪种情况时，需要紧急手术治疗（）

• A、有反复上消化道出血史
• B、年龄较大，病程长，疼痛反复发作
• C、合并幽门梗阻
• D、大出血停止后，一天内又大出血

正确答案:D

第17题：

肝癌患者若出现肝性脑病，试述其治疗原则有哪些？

正确答案: ①限制蛋白摄入；
②降低氨吸收；
③降低血氨；
④应用支链氨基酸；
⑤纠正酸碱平衡、水电解质紊乱

第18题：

如何处理出现上消化道大出血的肝癌患者？

正确答案: ①立即给予补充血容量，并输入新鲜血；
②持续静滴加压素，或生长抑素；
③冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg，经胃管注入；
④食道胃底曲张静脉破裂出血者，可应用三腔管压迫止血；
⑤急诊胃镜止血；
⑥制酸剂应用：西咪替叮，奥美拉唑等；
⑦对于可手术切除的肝癌患者，在纠正休克的基础上，行门－腔静脉分流术或门－奇静脉分流术。

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：